Tests génétiques pour les antidépresseurs et les psychotropes: pas encore disponibles

Une question de plus en plus fréquemment posée est: “Les tests génétiques aideront-ils mon médecin à savoir quel antidépresseur prescrire?” Des tests populaires comme GeneSight suggèrent qu’ils peuvent «raccourcir votre chemin vers la récupération» et comment vous, en tant qu’individu, réagirez à des médicaments antidépresseurs spécifiques

Le test du gène du médicament, également appelé pharmacogénomique ou pharmacogénétique, fonctionne-t-il? Et si oui, cela ne fonctionne-t-il que pour certains types de médicaments? Découvrons-le.

La promesse des tests génétiques

L’idée du dépistage génétique des drogues est assez simple. En testant leur ADN, les entreprises espèrent être en mesure de prédire leur réponse (ou probablement aucune réponse) à des types spécifiques d’antidépresseurs. Il est également commercialisé pour d’autres maladies et médicaments.

Il y a tout juste un an, GeneSight avait un langage marketing assez fort sur son site. La société a fortement suggéré que votre test puisse aider votre médecin à choisir le meilleur antidépresseur pour vous:

Heureusement, le test génétique GeneSight peut fournir aux médecins des réponses qui mènent rapidement à un soulagement. Les tests pharmacogénomiques aident à donner à votre médecin les informations exactes nécessaires pour vous prescrire le meilleur médicament. En examinant comment votre ADN réagit à des médicaments spécifiques, tels que les antidépresseurs, ce test simple et indolore permet aux médecins de savoir quels médicaments peuvent ne pas fonctionner pour vous, afin que vous vous sentiez à nouveau comme vous. (…) Grâce à des tests pharmacogénomiques, votre médecin peut identifier le bon médicament et créer un traitement personnalisé pour vous.

Dans l’annonce de son propre test antidépresseur en 2018, une autre société de test génétique dénommée Color a déclaré: “Elle examine maintenant plusieurs de ces gènes, en commençant par deux qui peuvent affecter votre réponse à certains médicaments pour la santé mentale comme Zoloft, Paxil et Lexapro “. Le blog cite sept études, mais aucune d’entre elles n’a rien à voir avec les antidépresseurs.

Les problèmes du dépistage génétique des drogues

Peu de chercheurs en génétique se sentent aussi positifs quant à l’utilité actuelle des tests de dépistage génétique que les entreprises qui commercialisent ces tests. Le Conseil de recherche des associations psychiatriques américaines a examiné les preuves l’année dernière et a constaté que ces tests génétiques ne sont pas vraiment prêts pour la consommation de masse.

Greden et al. (2019) ont discuté de l’utilisation de la pharmacogénomique directement pour aider au traitement de la dépression. Parce que les chercheurs n’ont trouvé aucune différence significative (statistiquement ou cliniquement) dans leur principale mesure des résultats, ils ont plutôt souligné la signification statistique qu’ils ont trouvée dans deux des 25 mesures secondaires des résultats qu’ils ont examinées.

Dans la recherche sur le traitement, les scientifiques utilisent de plus en plus une statistique appelée Nombre nécessaire pour traiter (NNT) qui permet des comparaisons croisées de l’efficacité réelle de différents types de traitement. Le National Institute of Clinical Excellence (NICE) au Royaume-Uni recommande que pour qu’un traitement soit cliniquement significatif, le NNT doit être chiffres individuels.

Selon une revue des chercheurs (Goldberg et al., 2019), l’étude de Greden avait un NNT de 17 pour une réponse à un antidépresseur et un NNT de 19 pour la rémission d’un épisode dépressif. Ce ne sont pas exactement des nombres puissants. En fait, combiné au manque d’importance du résultat principal étudié, Greden a ironiquement démontré que la pharmacogénomique ne semble pas très bonne dans son objectif principal d’aider à guider le traitement antidépresseur.

En résumé, la science actuelle ne prend pas en charge l’utilisation généralisée de ces tests pour les antidépresseurs.

Vendez-vous dans des résultats personnalisés

Médecine personnalisée Il s’agit de la nouvelle chose nouvelle commercialisée par toute personne ayant accès à un laboratoire d’ADN. Le problème est que la commercialisation des tests génétiques de drogue éclipse la science. Début 2019, la Food and Drug Administration des États-Unis. Etats-Unis Mise à jour de son guide sur le dépistage génétique des drogues:

(La) La FDA est au courant des tests génétiques qui prétendent que les résultats peuvent être utilisés pour aider les médecins à identifier les antidépresseurs qui auraient une plus grande efficacité ou effets secondaires par rapport à d’autres antidépresseurs. Cependant, la relation entre les variations d’ADN et l’efficacité des antidépresseurs n’a jamais été établie. (…)

Ne changez pas ou n’arrêtez pas de prendre des médicaments en vous basant sur le rapport d’un test génétique que vous avez fait vous-même. (…)

(Et aux médecins ? Si vous utilisez ou envisagez d’utiliser un test génétique pour prédire la réponse d’un patient à des médicaments spécifiques, veuillez noter que pour la plupart des médicaments, La relation entre les variations de l’ADN et les effets des médicaments n’a pas été établie.

Goldberg et al. (2019) l’a dit le mieux:

(Les chercheurs) ont noté que les fabricants de tests commerciaux (…) promeuvent leurs produits avec un zèle disproportionné par rapport à la base de données existante, en particulier lorsqu’il est commercialisé auprès du grand public et des médecins qui ne connaissent probablement pas le pouvoir statistique. Études de gènes candidats à association limitée.

Vous perdriez votre argent en achetant l’un de ces tests dans l’espoir d’obtenir de meilleurs résultats avec votre traitement antidépresseur. La science n’approuve tout simplement pas l’utilisation de ces tests pour le moment.

Les informations de santé en ligne ne sont pas toujours exactes sur ce sujet, même à partir de sources fiables. Par exemple, la Mayo Clinic suggère que ces tests peuvent aider, mais il n’est pas clair si l’auteur anonyme et non répertorié de cet article a examiné la recherche primaire (car aucune référence de recherche n’est répertoriée dans l’article). Harvard Health Publishing, en revanche, avait raison de souligner que la recherche sur les tests génétiques de dépistage “ne montrait aucune preuve d’efficacité.

Un jour, l’espoir est que la pharmacogénétique puisse éclairer de manière significative les décisions de traitement, comme elle le fait en oncologie. Mais nous n’en sommes pas encore là.

Références

Goldberg, J.F., Rosenblat, J.D., McIntyre, R.S., Preskorn, S.H., de Leon, J. (2019). Lettre au rédacteur: signification clinique versus signification statistique de la thérapie antidépressive guidée par la pharmacogénomique: qu’est-ce qui est réellement mesuré et commercialisé? Journal de recherche psychiatrique, 114, 208-209.

Greden, J.F., Parikh, S.V., Rothschild, A.J., et al. (2019). Impact de la pharmacogénomique sur les résultats cliniques dans le trouble dépressif majeur dans l’essai GUIDÉ: une grande étude randomisée, contrôlée et randomisée par le patient-évaluateur. J. Psychiatr. Res. 111, 5967. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2019.01.003

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