Stimulation magnétique transcrânienne versus thérapie électroconvulsive
Le Dr Kira Stein du West Coast TMS Institute s’entretient avec l’auteur Andy Behrman à propos de la thérapie électroconvulsive (ECT), un traitement standard pour la dépression sévère et la stimulation magnétique transcrânienne (TMS), un autre traitement pour la dépression sévère . Gardez à l’esprit que le Dr Stein parle de l’utilité potentielle de ces deux thérapies dans la dépression majeure résistante au traitement. Cependant, l’ECT est également utilisé pour traiter la dépression bipolaire, la manie, la catatonie et la schizophrénie, l’utilisation de TMS pour ces conditions est considérée hors AMM car elle n’a pas été approuvée par la FDA.
Que sont l’ECT et le TMS?
Andy Behrman: Comment le TMS fonctionne-t-il différemment de la thérapie par électrochocs (ECT)? Quels sont les avantages du TMS par rapport aux médicaments et à l’ECT?
Dr. Kira Stein: L’ECT fonctionne en appliquant des courants électriques directs à la tête du patient pendant qu’ils sont sous sédation et immobilisés, provoquant intentionnellement une «crise thérapeutique» pour restaurer le cerveau. L’ECT est associée à des effets cognitifs à court terme qui empêchent souvent, mais pas toujours, une vie indépendante pendant la période d’administration de l’ECT.
D’autres effets secondaires possibles de l’ECT comprennent des maux de tête, des douleurs musculaires, des nausées, des changements transitoires de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et des arythmies transitoires. Les déficits de mémoire à long terme, bien que rares, sont également une complication potentielle de l’ECT. Par conséquent, l’ECT est rarement considéré comme un traitement de première, deuxième ou même de troisième ligne, sauf dans les cas de dépression très agressive et se détériorant rapidement, ou de dépressions qui présentent également des symptômes psychotiques. La nature invasive et les risques de l’ECT exigent généralement que les patients prennent un congé temporaire du travail et de la psychothérapie et engagent des soignants ou une hospitalisation.
Cependant, contrairement au TEC, le TMS n’implique pas l’application de courants électriques directs à la tête d’un patient. Le TMS est conçu pour activer le processus de guérison du cerveau plus en douceur en stimulant magnétiquement une partie très discrète du cerveau tout en empêchant les crises globales et les dysfonctionnements cognitifs.
Le TMS a peu d’effets secondaires, permettant aux patients de rester éveillés et confortables pendant les traitements. La stimulation magnétique permet également aux patients de vivre de manière indépendante, de continuer à travailler quotidiennement et de participer à des activités qui favorisent la rémission, telles que la psychothérapie et l’exercice. Ces activités continues sont extrêmement difficiles à faire pendant un cours d’ECT, et de nombreuses personnes pensent que l’ECT est trop extrême pour leur niveau de symptômes dépressifs.
Décider entre TMS et ECT
Andy Behrman: ECT a toujours été considéré comme un dernier recours. Pensez-vous que c’est le dernier arrêt pour essayer de stabiliser un patient souffrant de dépression?
Dr. Kira Stein: Chaque jour, nous apprenons de nouvelles et meilleures façons de traiter la dépression. Il y a toujours de l’espoir et je ne dirais jamais qu’un traitement est le “dernier arrêt” d’un patient. De nouvelles psychothérapies, médicaments, techniques de stimulation cérébrale et même des augmentations nutritionnelles sont développées à tout moment.
Malheureusement, la simplification excessive et la stigmatisation de l’ECT par les médias ont conduit les patients résistants au traitement et sévèrement déprimés à refuser le traitement, même lorsque les avantages du taux de réponse très robuste de 80 à 90 pour cent des L’ECT et le potentiel d’action rapide l’emportent clairement sur les risques. L’ECT est une option très valable et appropriée pour les patients souffrant de cas de dépression extrêmement aigus et dangereux qui n’ont pas répondu, ou n’ont pas le temps de répondre, aux médicaments, au TMS ou à d’autres interventions.
Andy Behrman: L’EMT devrait-elle être envisagée pour les patients qui n’ont pas répondu à l’ECT?
Dr. Kira Stein: Oui, certaines personnes qui n’ont pas répondu au TEC se sont révélées répondre au TMS.
Comment l’ECT et le TMS affectent votre cerveau
Andy Behrman: Le but du médicament est de modifier la chimie du cerveau. Est-il juste de dire que la stimulation électrique ou magnétique fait la même chose?
Dr. Kira Stein: Les médicaments, le TMS et l’ECT semblent provoquer des changements dans les niveaux et les récepteurs des neurotransmetteurs, ainsi que des niveaux accrus de protéines curatives, comme le facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF). Le cortex préfrontal est connu pour être la partie du cerveau avec le plus haut niveau de connexions anormales dans la dépression. On pense que le TMS et l’ECT normalisent l’activité du lobe frontal et la connectivité aux structures cérébrales plus profondes. Bien que la base de connaissances sur les effets des traitements psychiatriques ait augmenté ces dernières années, il reste encore beaucoup à apprendre.
REMARQUE: Les réponses aux entrevues du Dr Stein sont fournies à titre d’information générale seulement et ne sont pas destinées à fournir des conseils médicaux, psychologiques ou juridiques professionnels pour une situation spécifique ou individuelle. Ces informations sont destinées à être utilisées par des individus et leurs familles en consultation avec un professionnel de santé qualifié. Le Dr Stein ne garantit ni ne fait aucune déclaration et décline toute responsabilité en relation avec tout traitement ou action de quiconque a pris des décisions sur la base des informations contenues dans cet entretien.
