Qu’est-ce que les «soins combinés» et comment ça marche?

Trop occupé pour aller chez le thérapeute? Vous cherchez un moyen rentable de traiter l’anxiété, la dépression ou … les troubles d’accumulation?

Les soins combinés sont une option potentielle pour les personnes qui ont un accès limité aux conseils en face à face conventionnels, offrant des coûts inférieurs, moins de temps et une plus grande flexibilité pour le patient. En quoi consistent exactement les soins combinés et comment fonctionnent-ils?

Qu’est-ce que les soins combinés? Une définition

En psychologie, les soins combinés se réfèrent à une combinaison de thérapie en ligne (e-thérapie) et de traitement en personne pour une variété de troubles. Leur logique sous-jacente est que le traitement psychologique peut être rendu plus accessible en offrant au moins une partie d’une intervention en ligne, pour aider à améliorer la santé mentale des patients.

Une définition de la thérapie combinée

Les soins combinés, qui peuvent impliquer une thérapie cognitivo-comportementale basée sur Internet (iCBT) ou une psychothérapie, impliquent la collaboration d’un thérapeute qui fournit généralement un certain soutien et des conseils à la personne qui demande un traitement. Des études ont été utilisées efficacement pour montrer qu’elles aident les gens à gérer les problèmes de santé mentale, tels que la dépression et l’anxiété, tout en améliorant leurs capacités d’adaptation, leur affection et leur bien-être (Massoudi et al., 2017) .

La recherche suggère que lorsqu’ils sont gérés correctement, les soins combinés peuvent être un moyen prometteur de traiter l’anxiété et les troubles de l’humeur sans avoir besoin de consulter un thérapeute en personne chaque semaine. Wentzel et ses collègues (2016: 2) le décrivent succinctement comme suit:

traitements… dans lesquels une combinaison de composants en ligne (ou mobiles) et de composants en face-à-face est appliquée.

Ailleurs dans la littérature, Massoudi et al. (2017: 2) définissent les soins combinés en psychiatrie BMC comme: des interventions en ligne guidées par un thérapeute.

Alors, comment ça marche? Si l’idée d’un conseil en ligne pour améliorer votre santé mentale vous semble confuse, cela vaut la peine d’y jeter un coup d’œil.

Comment ça marche?

L’un des principaux problèmes des soins combinés est qu’il n’y a pas de formule fixe pour leur apparence (Wentzel et al., 2016). En règle générale, cependant, un patient travaillera de manière indépendante en ligne grâce à un plan de traitement prédéfini, tel qu’un cours de TCC ou de thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) (Spek et al., 2006; Andrews et al. , 2010; Fitzpatrick et al., 2018).

Ils reçoivent également des conseils et du soutien d’un professionnel de la santé mentale qualifié lors de consultations programmées, au cours desquelles un thérapeute peut (Erbe et al., 2017):

• Évaluez vos progrès;
• Effectuer des interventions ou des exercices en personne pour les aider; et
• Gardez-les motivés pour continuer l’article en ligne.

Avantages pratiques

À ce titre, les patients à la recherche d’interventions de soins combinés peuvent (Fitzpatrick et al., 2018):

• Payer pour moins de séances de counseling en personne;
• Accéder au contenu Internet à un moment qui leur convient;
• Jouez un rôle plus actif dans le processus et respectez (en raison de cette commodité accrue); et
• Recevoir un traitement qui, sinon, leur (s) condition (s) pourrait leur interdire de rechercher, par exemple, des patients souffrant d’anxiété sociale ou d’agoraphobie

Les avantages pour les professionnels peuvent inclure une participation accrue de votre patient et des engagements de temps réduits de votre part. Avec moins d’interactions en face à face pendant le traitement, les professionnels peuvent également réduire le temps d’attente entre les interactions directes et l’assistance de suivi en ligne.

Soins combinés vs santé en ligne

Alors, qu’est-ce que la cybersanté et est-ce la même chose que les soins combinés? La réponse courte est non.

À strictement parler, le terme eHealth implique l’e-thérapie, ou le côté Internet uniquement, comme l’explique le UK National Health Service (DigitalHealth.net, 2019). En raison de la diminution de la main-d’œuvre et de la demande croissante de soutien en santé mentale, les prestataires de soins de santé dans des pays comme le Royaume-Uni ont commencé à rechercher de plus en plus d’options de traitement en ligne.

L’objectif immédiat de la cybersanté est d’augmenter la probabilité que les patients reçoivent des soins médicaux de bonne qualité et en temps opportun qui peuvent améliorer leur qualité de vie. Mais plus important encore, comme les prestataires de soins de santé et les agences gouvernementales sont rapides à conseiller, l’objectif ultime est de libérer du temps professionnel à long terme pour un traitement combiné, en utilisant à la fois la thérapie en face à face et la santé en ligne ( Andrews et al., 2010)

En d’autres termes:

• Les séances en personne peuvent fournir un traitement de haute qualité, tandis que la cybersanté est considérée comme un complément permettant de gagner du temps pour traiter les problèmes de niveau inférieur; et
• Les soins combinés peuvent faire économiser des frais de voyage considérables au patient tout en maintenant des séances en face à face critiques dans le cadre de son traitement.

Êtes-vous curieux de savoir si les soins combinés peuvent vous convenir, à vous ou à votre client? Voyons ce que les thérapeutes et les patients devraient considérer.

C’est pour moi? Le bon instrument pour les soins combinés

Pour que les soins combinés fonctionnent, il doit y avoir une correspondance entre les exigences du patient et le traitement fourni. Mais qu’est-ce que cela signifie exactement et comment un professionnel de la santé mentale peut-il concevoir une intervention combinée qui répond aux besoins, aux capacités et aux souhaits du patient?

Les recherches de Wentzel et ses collègues (2016) suggèrent qu’une bonne communication est la réponse. En fait, ils ont créé un instrument adapté aux soins mixtes qui aide les professionnels à dialoguer avec leurs patients et à obtenir les solutions nécessaires pour concevoir un traitement combiné approprié.

Tirer le meilleur parti de la thérapie combinée

Selon les auteurs, l’application pratique implique cinq choses:

1. Les éléments de la thérapie en ligne et en face à face doivent être liés les uns aux autres, et non à deux lignes de traitement distinctes;
2. Les composants hors ligne et en ligne devraient contribuer de la même manière à la thérapie des patients;
3. Le montant de la thérapie en ligne et en personne doit être adapté pour répondre aux besoins spécifiques des clients, et non arbitrairement décidé (par exemple 50/50);
4. Les aspects en ligne du traitement doivent être flexibles et dynamiques pour impliquer le patient et rester pertinents pour l’intervention dans son ensemble; et
5. Les professionnels doivent considérer que les patients s’adaptent à la technologie en ligne et décider pourquoi et comment utiliser différents traitements de cybersanté ou en personne.

Ensemble, l’instrument Fit For Blended Care propose des questions et une liste de contrôle que les professionnels de la santé mentale peuvent utiliser pour évaluer la pertinence d’une thérapie combinée et concevoir une intervention qui fonctionne.

Par exemple, (Wentzel et al., 2016):

• Existe-t-il des modules Internet adaptés qui sont liés aux principaux symptômes des clients?
• Vivent-ils une crise immédiate, comme des symptômes psychotiques ou des tendances suicidaires?
• Peuvent-ils accéder à un endroit sûr et privé pour suivre une thérapie en ligne?
• Vos compétences écrites sont-elles adéquates pour une intervention combinée?
• Y a-t-il d’autres raisons possibles pour lesquelles vous pourriez être un bon candidat pour une thérapie combinée, par exemple, ne pas vouloir quitter la maison, gêné de se faire opérer, sans congé?
• Ont-ils un réseau de soutien social auquel ils peuvent faire confiance?

En examinant les conditions préalables au traitement combiné, les pièges potentiels, les facilitateurs potentiels et en le résumant comme un aperçu, les thérapeutes peuvent prendre des décisions plus éclairées sur la façon de tirer le meilleur parti des possibilités de traitement.

Un regard sur la recherche

Alors, quand peut-on demander des soins combinés? Selon la recherche, la thérapie combinée s’est avérée efficace pour aider à réduire les symptômes de problèmes de santé courants, tels que les troubles de l’humeur et l’anxiété.

Troubles de l’humeur

Une étude réalisée en 2013 par Mnsson et ses collègues, par exemple, a examiné un échantillon relativement petit de 15 participants souffrant de dépression légère à modérée, d’anxiété ou des deux. Ils ont subi un modèle de soins combinés de 9 semaines qui comprenait une TCC en face à face avec un thérapeute et une foule de manuels iCBT accessibles sur Internet pour le compléter, puis ont évalué les symptômes des patients immédiatement après et 12 mois plus tard.

Bien que cette étude n’ait pas inclus de groupe témoin, les scores de symptômes des patients avaient diminué à la fin de l’intervention combinée et étaient restés en dessous de la marque d’un an, aucun n’a abandonné et ont généralement décrit la soins combinés en tant que système de soutien utile.

Trouble de thésaurisation

Une autre étude a révélé des améliorations comportementales similaires pour les patients atteints de trouble de la thésaurisation (HoPE) dont l’intervention était une combinaison de thérapie de groupe et d’iCBT. La composante d’e-thérapie de Fitzpatrick et ses collègues (2016) comprenait des modules sur la motivation, la prévention des rechutes, l’établissement d’objectifs et la psychoéducation que les participants ont suivis en huit semaines.

À la fin du programme, les participants qui ont reçu des soins combinés avaient beaucoup moins de troubles dans leur milieu qu’une mesure utilisée pour évaluer la gravité de l’accumulation que les participants sur la liste d’attente qui n’ont reçu aucun traitement. Un trouble psychologique compliqué, certaines conclusions sur l’efficacité de la thérapie combinée sont une étape prometteuse pour les personnes souffrant de HoPE, qui représentent 2 à 5% de la population.

Abus de substance

Les interventions combinées se sont également révélées efficaces pour traiter les personnes aux prises avec la toxicomanie (Erbe et al., 2017). Non seulement sont-elles une méthode de traitement réalisable pour les personnes dépendantes à la drogue et à l’alcool, mais elles étaient également raisonnablement rentables pour les patients et la clinique et ont eu un impact positif sur la consommation de substances à long terme (Carroll et al. , 2009; Olmstead et al., 2010).

Y a-t-il des inconvénients aux interventions combinées?

Bien sûr, la thérapie combinée n’est pas pour tout le monde, comme le montre l’instrument Fit For Blended Care, il y a des problèmes pratiques impliqués lorsque la plupart du traitement est effectué en ligne.

Si vous envisagez une thérapie combinée, certaines questions à considérer sont (Wentzel et al., 2016):

• Veiller à l’utilisation de supports numériques appropriés, que les patients puissent les utiliser de manière productive et qu’ils constituent un complément optimal à l’élément face à face d’une intervention psychologique;
• S’assurer qu’une intervention combinée est un traitement approprié qui ne serait pas mieux pour un client pour un traitement d’urgence, par exemple;
• Qu’ils puissent accéder au matériel et en bénéficier lorsqu’ils en ont besoin, afin d’encourager l’utilisation continue du contenu; et
• Un thérapeute doit prendre une décision éclairée quant à savoir si le client peut s’ouvrir aux communications en ligne pour établir une relation de travail.

Enfin et surtout, les soins combinés sont essentiellement destinés à être un traitement personnalisé qui fonctionne pour une personne (ou même une condition) ne sera pas nécessairement aussi efficace pour une autre. Mais en soutenant la thérapie en face-à-face avec un traitement en ligne, il offre un grand potentiel aux patients qui veulent économiser de l’argent et du temps et qui sont heureux de travailler au moins une partie du processus par eux-mêmes.

Un message à ramener à la maison

Êtes-vous curieux au sujet de la thérapie combinée? À une époque où Internet est omniprésent, l’idée de sauter en ligne pour un traitement est convaincante.

Les soins combinés offrent une approche rentable et rapide pour demander de l’aide lorsque les séances en face à face avec un thérapeute ne sont pas pratiques. Pour une raison quelconque, une réticence à quitter la maison ou un lieu géographique éloigné en ligne en complément des interventions régulières peut être un moyen efficace de gérer de manière proactive les difficultés.

Certaines recherches suggèrent que la thérapie combinée peut être encore plus facile à suivre, pour cette raison, potentiellement aider les patients à terminer leur traitement et à maintenir leur bien-être au fil du temps. Que pensez-vous de la polythérapie? Avez vous déjà essayé cela auparavant? Partagez votre opinion dans les commentaires!

• Andrews, G., Cuijpers, P., Craske, M. G., McEvoy, P. et Titov, N. (2010). La thérapie informatique pour les troubles anxieux et dépressifs est des soins de santé efficaces, acceptables et pratiques: une méta-analyse. PloS one, 5(10), e13196.
• Carroll, K. M., Ball, S. A., Martino, S., Nich, C., Babuscio, T. A. et Rounsaville, B. J. (2009). Effets durables d’un programme de formation assisté par ordinateur pour la thérapie cognitivo-comportementale: un suivi de 6 mois de CBT4CBT. Dépendance aux drogues et à l’alcool, 100 (1-2)178-181.
• DigitalHealth.net. (2019). Soins combinés: un remède pour la santé mentale. Récupéré de https://www.digitalhealth.net/2018/07/blended-care-a-remedy-for-mental-health-provision/
• Erbe, D., Eichert, H.C., Riper, H. et Ebert, D. D. (2017). Mélange d’interventions en face à face et sur Internet pour le traitement des troubles mentaux chez les adultes: une revue systématique. Journal of Medical Research sur Internet, 19(9), e306.
• Fitzpatrick, M., Nedeljkovic, M., Abbott, J.A., Kyrios, M. et Moulding, R. (2018). Thérapie combinée: Développement et évaluation pilote d’une intervention comportementale cognitive facilitée par Internet pour compléter la thérapie en face à face des troubles de la thésaurisation. Interventions sur Internet, 12, 16-25.
• Mnsson, K.N., Ruiz, E. S., Gervind, E., Dahlin, M. et Andersson, G. (2013). Développement et évaluation initiale d’un système de soutien sur Internet pour la thérapie cognitivo-comportementale face à face: une étude de preuve de concept. Journal de recherche médicale sur Internet, 15(12), e280.
• Massoudi, B., Blanker, M. H., van Valen, E., Wouters, H., Bockting, C. L. et Burger, H. (2017). Soins combinés versus soins habituels dans le traitement des symptômes et des troubles dépressifs en médecine générale (MÉLANGE): protocole d’étude d’un essai randomisé de non-infériorité. Psychiatrie BMC, 17(1), 218.
• Olmstead, T. A., Ostrow, C. D. et Carroll, K. M. (2010). Rentabilité de la formation assistée par ordinateur en thérapie cognitivo-comportementale en complément des soins standard pour la toxicomanie. Unité des drogues et de l’alcool, 110(3), 200-207.
• Richards, D. et Richardson, T. (2012). Traitements psychologiques informatisés de la dépression: revue systématique et méta-analyse. Revue de psychologie clinique, 32(4), 329 à 342.
• Spek, V., Cuijpers, P. I. M., Nyklek, I., Riper, H., Keyzer, J. et Pop, V. (2007). Thérapie cognitivo-comportementale basée sur Internet pour les symptômes de dépression et d’anxiété: une méta-analyse. Médecine psychologique, 37(3), 319 à 328.
• Van Ballegooijen, W., Cuijpers, P., Van Straten, A., Karyotaki, E., Andersson, G., Smit, J.H.et Riper, H. (2014). Adhésion à la thérapie cognitivo-comportementale face à face basée sur Internet pour la dépression: une méta-analyse. PloS one, 9(7), e100674.
• Wentzel, J., van der Vaart, R., Bohlmeijer, E. T. et van Gemert-Pijnen, J. E. (2016). Mélange de thérapie en ligne et en face à face: comment bénéficier de soins combinés en soins de santé mentale. JMIR santé mentale, 3(1), e9.