Qu’est-ce que l’abstinence dans le traitement de la toxicomanie?
L’abstinence est un terme utilisé dans le domaine des addictions pour décrire le processus d’abstention, c’est-à-dire éviter ou ne pas participer à certaines substances ou comportements potentiellement addictifs. Si une personne ne se livre pas du tout à un comportement provoquant une dépendance, indéfiniment ou pendant une courte période, cette personne est dite abstinente ou s’abstient, par exemple, “s’abstient de consommer de l’alcool pendant 6 mois” .
L’abstinence peut également être un objectif, par exemple, “Elle essaie de s’abstenir de toute activité sexuelle jusqu’à ce qu’elle soit mariée”, ou une philosophie, par exemple, “AA est une approche basée sur l’abstinence pour se remettre de l’alcoolisme”.
Controverse sur l’abstinence
Les Alcooliques anonymes (AA) ont été le premier programme spécifiquement axé sur le traitement de la toxicomanie, et l’abstinence totale d’alcool était la pierre angulaire de l’approche. Par conséquent, l’abstinence a une longue histoire d’être un concept enraciné nécessaire au rétablissement. Ceux qui ont développé le programme AA en 12 étapes croyaient vraiment que l’alcoolisme était une maladie avec laquelle les gens étaient nés, pas qu’il se développait en réponse à l’exposition à l’alcool et, par conséquent, que toute boisson était un échec complet de la part du “alcoolique”.
L’abstinence est une approche rigide, tout ou rien, à tel point que certaines factions dans le domaine de la toxicomanie peuvent ne pas fonctionner pour de nombreuses personnes qui souhaitent surmonter un comportement addictif. Certains croient également que ce n’est pas nécessaire, et certaines personnes peuvent passer d’une consommation excessive d’alcool à une consommation modérée. Cela a établi une dichotomie entre les approches de traitement qui nécessitent l’abstinence et celles qui ne le font pas. Les personnes travaillant dans le domaine et les personnes cherchant de l’aide pour des comportements addictifs sont souvent poussées à prendre parti et à exprimer si elles croient à l’abstinence ou à la réduction des méfaits comme si les approches s’excluaient mutuellement.
Par exemple, les programmes en 12 étapes nécessitent l’abstinence, contrairement aux entretiens de motivation. Le sevrage d’alcool implique d’éviter complètement la consommation d’alcool et contraste avec une consommation contrôlée qui pourrait aider un toxicomane à devenir un buveur modéré et sans problème. Cela signifie également que pour surmonter un problème de consommation excessive d’alcool, une personne doit passer par un sevrage alcoolique, qui peut aller de désagréable à mortel. En revanche, une approche de réduction des méfaits permet aux gens de réduire progressivement la quantité de boissons qu’ils consomment chaque jour, sans nécessiter de syndrome de sevrage.
De même, le traitement d’entretien à la méthadone peut nécessiter ou non le retrait de l’héroïne ou d’autres drogues opiacées, mais en tant que drogue opiacée, les personnes qui prennent de la méthadone sont souvent perçues comme non abstinentes et peuvent donc être exclus des programmes fondés sur l’abstinence. Cela peut être très frustrant pour les personnes qui ont tenté à plusieurs reprises de renoncer à l’héroïne mais qui ont rechuté. Ce sont les personnes les plus susceptibles de se stabiliser à la méthadone avant de suivre un traitement psychologique.
Certains professionnels ont une approche du traitement plus équilibrée et fondée sur des données probantes. Les approches de réduction des méfaits peuvent être plus efficaces pour de nombreuses personnes, cependant, pour celles dont la santé a été gravement compromise par la consommation d’alcool et de drogues, l’abstinence peut être recommandée, car une exposition accrue à l’alcool ou Les drogues peuvent être mortelles, ou le sevrage peut être une progression moyenne d’une condition qui peut devenir mortelle si la personne consomme de l’alcool ou des drogues. Dans ces circonstances, la décision de devenir abstinent est individuelle et fondée sur des preuves, et non sur une philosophie dogmatique universelle.
Problèmes d’abstinence de comportements “normaux”
Avec la reconnaissance croissante des dépendances comportementales, les approches basées sur l’abstinence sont de plus en plus considérées comme irréalisables. Par exemple, tout le monde a besoin de manger, il n’est donc pas possible de s’abstenir de manger, bien que certains qui sont particulièrement attachés aux approches basées sur le sevrage soutiennent que certains aliments doivent être évités complètement. La dépendance à l’exercice, la dépendance au sexe et la dépendance au shopping sont très difficiles à gérer avec les approches basées sur le retrait.
Cependant, même parmi les partisans de la modération et des approches contrôlées, il est reconnu que l’abstinence a sa place pour certaines personnes sujettes à la rechute, pour lesquelles tout comportement addictif serait nocif, ou pour certaines étapes du processus de récupération. Et certains comportements addictifs, tels que les abus sexuels ou l’utilisation de substances inhalées, sont si nocifs qu’un comportement contrôlé n’est en aucun cas possible ou conseillé, et une abstinence totale est nécessaire.
