Maturation in vitro (IVM): processus, traitement et effets secondaires

Développé au début des années 1990 comme une alternative plus sûre et moins chère à la fécondation in vitro (FIV), la maturation in vitro (IVM) est un traitement de fertilité révolutionnaire. Il existe une différence notable entre l’IVM et la FIV. La FIV utilise une série de médicaments pour amener les ovules d’une patiente à maturité avant de les retirer de l’ovaire. L’IVM, en revanche, récupère les œufs lorsqu’ils sont encore immatures et les amène à maturité en laboratoire.

Qu’est-ce que l’IVM?

Les ovaires sont peu stimulés avec moins de médicaments de fertilité, de sorte que les ovaires produisent des ovules dans le traitement IVM. L’IVM est une technologie de procréation assistée qui consiste à collecter les œufs d’une femme avant qu’elle ne mûrisse. Les œufs sont élevés en laboratoire à l’aide d’un milieu de culture comprenant de petites quantités d’hormones. Les ovules matures sont fécondés manuellement par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes, une petite aiguille qui contient un sperme injecté dans un ovule. Une fois le développement embryonnaire commencé, ils sont transférés dans l’utérus d’une femme et l’attente commence à voir si elle tombe enceinte.

Qui est éligible à ce traitement?

Toutes les femmes ne seront pas éligibles au traitement IVM. Les femmes qui en bénéficieront généralement le plus sont:

En quoi la nouvelle procédure IVM diffère-t-elle de la précédente?

Bien que les anciennes et les nouvelles procédures IVM soient très similaires, elles diffèrent à certains égards comme ci-dessous

• La culture cellulaire est utilisée pour mûrir, des ovules immatures sont prélevés dans les ovaires.
• L’ancienne méthode utilisait des hormones pour faire mûrir les œufs, tandis que la nouvelle méthode utilisait un dimère de protéine appelé cumuline. Ils utilisent la protéine ovocytaire qui accélère la maturation. La cumuline communique avec les cellules de soutien des ovocytes via des molécules de signalisation cellulaire appelées modulateurs cycliques AMP (c-AMP), pour produire des ovocytes matures plus sains.
• L’ancienne méthode ne produisait pas d’œufs très sains, tandis qu’avec l’aide du dimère protéique, la nouvelle méthode produit des œufs 50% plus sains.

En quoi l’IVM est-elle différente de la FIV?

• Dans une procédure de FIV, une femme subit plusieurs injections hormonales pour récupérer les ovules matures pendant que les ovules se trouvent dans les ovaires. La procédure IVM récupère les ovules lorsqu’ils sont immatures et la femme est sauvée des injections.
• Les patients FIV subissent trois échographies, cinq tests sanguins et des injections d’hormones en un mois. La nouvelle procédure IVM nécessite des tests sanguins et des échographies transvaginales qui sont effectuées en moins d’une semaine.
• Les apports hormonaux dans l’IVM sont administrés sous forme de pilules ou de suppositoires et sont réduits d’environ 90% par rapport à la FIV.
• Avec de petits boosters hormonaux, moins de tests de laboratoire, le coût de l’IVM est nettement inférieur à celui de la FIV

Après la récupération et la maturation des ovules, les ovules et les spermatozoïdes sont soit mélangés dans une boîte ou fécondés manuellement par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes dans les deux FIV et IVM.

Avantages de la procédure IVM

• Parce que l’IVM nécessite moins de médicaments pour la fertilité, il réduit le risque de SHO, une complication rare mais potentiellement grave.
• La FIV est moins chère que la FIV car elle implique moins de médicaments, de tests et d’injections.
• Le schéma thérapeutique IVM est plus court que la FIV.

Étapes impliquées avec IVM

Étape 1

Les premiers tests sont effectués avec des ultrasons et des échantillons de sang pour déterminer le meilleur moment pour récupérer les œufs. De petites doses d’hormones peuvent être administrées avant la procédure sous forme de pilule ou de suppositoire.

Étape 2

Une fois le temps d’extraction déterminé, les œufs immatures sont récupérés par une intervention chirurgicale mineure. L’aiguille creuse est insérée à travers la cavité pelvienne pour extraire les œufs par ultrasons. Tout inconfort possible est réduit à l’aide de médicaments.

Étape 3

Dans l’ancienne méthode de maturation in vitro, les œufs sont placés en culture cellulaire et stimulés avec des hormones jusqu’à maturité. Dans la nouvelle méthode, la maturation in vitro des ovocytes est stimulée par une culture cellulaire appelée cumuline et c-AMP pour atteindre la maturité. Les deux techniques prennent environ 24 à 48 heures.

Étape 4

Le plus souvent, les spermatozoïdes sont insérés dans chaque ovule mature par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes.

Étape 5

Une fois que les ovules sont fécondés et commencent à se développer, le médecin insérera un à quatre embryons dans l’utérus par une intervention chirurgicale. Il y a une attente de 12 jours pour voir si l’implantation a été effectuée ou non.

Étape 6

Si le cycle réussit, la femme enceinte sera dirigée vers un gynécologue. En cas d’échec, le partenaire ou la femme peut avoir à subir un autre cycle IVM.

Médicaments

Dans le traitement de la FIV, les médicaments sont administrés après la récupération des ovules pour faciliter l’implantation et soutenir l’endomètre pendant la grossesse. Le traitement IVM nécessite un soutien de la grossesse car les follicules producteurs d’ovules sont immatures pendant le traitement IVM. Les médicaments administrés après la récupération des ovules à l’IVM comprennent:

1. Oestrogène

L’œstrogène développe et soutient l’endomètre et est pris quotidiennement comme médicament oral pendant le premier trimestre de la grossesse. Les effets secondaires sont rares, mais il peut y avoir des cas occasionnels de sensibilité mammaire, de sautes d’humeur et de fatigue.

2) Progestérone

Un autre facteur important pour soutenir l’endomètre pendant la grossesse, la progestérone est administrée par injection intramusculaire ou suppositoire vaginal quotidiennement pendant le premier trimestre. Les sautes d’humeur et les réactions sont quelques-uns des effets secondaires.

3) Medrol

Un stéroïde Medrol prépare l’endomètre à l’implantation. Medrol est pris pendant une courte période par voie orale et est administré avant le transfert d’embryons.

4) Doxycycline

Antibiotique qui commence avant le transfert d’embryon, est pris par voie orale et aide à l’implantation.

Effets secondaires de la maturation in vitro

Certains effets secondaires IVM sont énumérés ci-dessous

• Une limitation de la procédure IVM est pour les patients FIV, en particulier ceux atteints du syndrome des ovaires polykystiques.
• Les chances de grossesses multiples sont plus importantes si elles sont insérées plus que dans l’embryon.

Quel est le taux de réussite de la procédure IVM?

La nouvelle et actuelle IVM n’est pas autant utilisée que la FIV. Le taux de réussite pour un seul cycle de FIV est d’environ 32% par rapport à un taux de réussite moyen de 40% pour un seul cycle de FIV. Les taux cliniques de la nouvelle IVM n’ont pas encore été étudiés ou déterminés. Une fois que vous aurez effectué les essais cliniques, vous obtiendrez des informations concrètes sur le taux de réussite.

Questions fréquentes

Voici quelques questions fréquemment posées:

1. Que faire si je ne peux pas produire un œuf sain et que mon mari est stérile?

Vous avez la possibilité de choisir entre des ovules, du sperme ou des embryons de donneurs. Il est important d’avoir une discussion avec un conseiller qui a de l’expérience avec les problèmes des donateurs. Assurez-vous d’être bien informé sur les diverses légalités liées au don de gamètes, y compris les droits légaux du donateur.

2. Combien d’embryons seront créés ou transférés?

Le nombre d’œufs collectés et l’âge de la mère déterminent le nombre d’embryons qui peuvent être transférés. À mesure que la femme vieillit, le taux d’implantation diminue et il faut implanter plus d’embryons pour augmenter la probabilité de grossesse. Cependant, plus le nombre d’embryons est élevé, plus les chances d’avoir des grossesses multiples sont grandes. Il est conseillé de parler au médecin avant la procédure pour convenir du nombre d’embryons qui seront implantés.

L’IVM est une bonne option pour ceux qui sont intolérants aux médicaments et ne supportent pas trop de tests. Le facteur coût en fait également une alternative abordable à la FIV. Il y a de fortes chances que les personnes qui ne bénéficieraient que de la FIV puissent également essayer les méthodes de FIV. L’IVM est un concept relativement nouveau, et le succès global et les résultats sont encore largement inconnus. Étant donné que les œufs collectés par IVM sont extrêmement sensibles, ils doivent être manipulés avec soin et minutie en laboratoire.

Lisez aussi: Traitement de l’infertilité: technologie de reproduction assistée