Directives ACP pour le diabète: qu’est-ce que cela signifie pour les Indiens?
Le Collège américain des médecins publie régulièrement des directives pour les médecins travaillant aux États-Unis. Cette fois-ci se concentrant sur le contrôle du diabète [Glycosylated Haemoglobin (HbA1C) Targets], ils ont publié quatre déclarations après examen par les pairs de tous les essais et des lignes directrices actuelles des associations américaines. Donc pour vous aider à mieux connaître les lignes directrices actuelles et l’impact sur les Indiens avec diabète, Dr KK Aggarwal, président de la Heart Care Foundation of India et ancien président national IMA partage une brève analyse critique basée sur le même.
Directives ACP pour le diabète: sont-elles valables pour les Indiens? Lire aussi – Yoga pour le diabète: essayez ces 5 asanas pour garder votre glycémie sous contrôle
Le guide ACP comprend quatre déclarations. Lire aussi – Diabète: les changements épigénétiques précèdent le début de la maladie
Énoncé 1: “Les cliniciens doivent personnaliser les objectifs de contrôle glycémique chez les patients atteints de diabète de type 2 sur la base d’une discussion sur les avantages et les inconvénients de la pharmacothérapie, les préférences des patients, l’état de santé général et l’espérance de vie des patients, le fardeau du traitement et les coûts des soins. Lire aussi – Prenez du cassis tous les jours pour contrôler votre diabète: quelques façons intéressantes de l’ajouter à votre alimentation
Ce que cela signifie pour les Indiens: Cela a tout son sens et est conforme à toutes les directives précédentes. En Inde; nous, les médecins, imposons souvent des décisions aux patients, tandis que des conseils appropriés, y compris celui du coût, doivent être fournis avant de décider du traitement.
Énoncé 2: “Les cliniciens doivent viser à atteindre un taux d’HbA1C entre 7% et 8% chez la plupart des patients atteints de diabète de type 2. »
Ce que cela signifie pour les Indiens: C’est la déclaration la plus controversée, étant donné que pendant environ trois décennies, la norme de référence pour le contrôle du diabète a été un taux d’HbA1C de 7% ou moins. La plupart des essais ont montré que si les taux d’HbA1C dépassent 7%, les taux de complications (en particulier microvasculaires) diminuent vers le haut. Ce niveau de contrôle est justifié pour la plupart des patients (sauf les personnes âgées et celles présentant des lésions graves des organes, voir l’énoncé 4). L’efficacité de tout nouveau traitement est rapportée par rapport au taux d’HbA1C de 7%. En raison de preuves scientifiques solides, les taux d’HbA1C devraient être maintenus à environ 7% et moins. La même chose a été préconisée par la Research Society for Study of Diabetes en Inde. La plupart des médecins du monde entier estiment que ce statu quo devrait être maintenu. Le Dr Handelsman de l’Association américaine des endocrinologues cliniques ajoute; «Il n’y a aucune preuve pour soutenir des objectifs plus élevés dans la gestion de la majorité des patients atteints de diabète, alors qu’il existe une surabondance de preuves pour montrer qu’une baisse d’HbA1c est meilleure.»
Énoncé 3:«Les cliniciens devraient envisager de désintensifier le traitement pharmacologique chez les patients atteints de diabète de type 2 qui atteignent des taux d’HbA1c inférieurs à 6,5%.»
Ce que cela signifie pour les Indiens:: Il est bon d’être agressif et de ramener le taux d’HbA1C chez les patients jeunes à environ 6,5% afin qu’il n’y ait aucune probabilité de complications à long terme ultérieures en raison d’un «mauvais héritage glycémique» initial. Ceci est particulièrement important pour les patients de moins de 40 ans et ceux récemment diagnostiqués. Une fois le contrôle atteint, le taux d’HbA1C ultérieur doit être inférieur à 7%. On ne peut pas en dire autant des personnes âgées, ou souffrant de comorbidités multiples, ou ayant une compréhension, un soutien et une aide limités (un scénario souvent vu en Inde). Dans de tels cas, l’énoncé 3 doit être applicable et les antihyperglycémiants oraux doivent être désintensifiés. En particulier, les médicaments ayant une forte propension à provoquer une hypoglycémie (sulfonylurées) doivent être réduits au minimum ou arrêtés. Il faut souligner que les lignes directrices ACP n’ont pas pris en compte les nouveaux médicaments contre le diabète qui présentent un faible risque d’hypoglycémie et qui réduisent pourtant les crises cardiaques et la mortalité.
Énoncé 4: “Les cliniciens doivent traiter les patients atteints de diabète de type 2 pour minimiser les symptômes liés à l’hyperglycémie et éviter de cibler un taux d’HbA1c chez les patients dont l’espérance de vie est inférieure à 10 ans en raison de leur âge avancé (80 ans ou plus), de la résidence dans une maison de soins infirmiers ou de maladies chroniques. (comme la démence, le cancer, l’insuffisance rénale terminale ou la maladie pulmonaire obstructive chronique grave ou l’insuffisance cardiaque congestive) parce que les méfaits l’emportent sur les avantages dans cette population. »
Ce que cela signifie pour les Indiens:: Une déclaration bonne et sensée. Mais, en individualisant la thérapie, cette pratique est pratiquée par la plupart des cliniciens du monde entier. Il y a cependant une différence ici par rapport aux directives précédentes; aucun niveau cible d’HbA1C n’a été attribué. Les cliniciens travaillent généralement sur des objectifs, et un tel niveau est facile à garder à l’esprit. La cible ici pourrait être une fourchette, beaucoup plus élevée que d’habitude; dire 8-9%. Une telle moyenne glycémique ne causera pas beaucoup de symptômes et évitera un danger primaire d’hypoglycémie. Cela ne devrait pas seulement être suivi par les médecins; et tous les spécialistes connexes (cardiologues, néphrologues et neurologues, etc.) qui voient souvent des patients diabétiques.
Source de l’image: Shutterstock
