Une étude de cas et un traitement
Il n’est pas rare d’entendre que les profanes se réfèrent à eux-mêmes ou à d’autres comme «TOC». Dans de nombreux cas, ces personnes se réfèrent à des modèles de comportement spécifiques qui peuvent être associés au TOC, comme la nécessité de faire les choses d’une certaine manière, dans un certain ordre, etc. Ces comportements sont souvent appelés dans la langue vernaculaire «Anal» ou «anal rétentif» ou simplement contrôle.
Trouble obsessionnel-compulsif de la personnalité
Pour ceux qui poussent ces comportements à l’extrême, poussés par le perfectionnisme ou la peur de ne pas être assez bons, le problème peut être l’OCPD, trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive. Contrairement au trouble obsessionnel-compulsif, un trouble anxieux, les personnes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif ne connaissent pas régulièrement les obsessions souvent étranges, intrusives et étranges; leurs comportements compulsifs contrôlent généralement leur environnement ou le résultat souhaité, ne réduisant pas l’anxiété liée à des pensées ou compulsions obsessionnelles spécifiques.
De nombreuses personnes atteintes de TOC souffrent d’anxiété, parfois au point d’attaques de panique, si elles font une erreur, elles ne peuvent pas contrôler l’issue d’une situation ou contrôler la pensée ou le comportement d’une autre personne. Cette anxiété est liée à votre peur d’être perçu comme imparfait, ce qui est différent de l’anxiété liée au TOC où l’anxiété est liée à des pensées obsessionnelles et à la nécessité d’effectuer un rituel mental ou comportemental spécifique. Une différence majeure entre le TOC et le TOCP est que le TOC est considéré comme un trouble anxieux ayant des racines biologiques; L’OCPD est le résultat de traits de personnalité (comportement appris) qui créent une altération du fonctionnement, bien que l’OCPD puisse être accompagné d’un trouble anxieux distinct.
Sandy: une femme très forte et compétente
Il y a de nombreuses années, j’ai vu une femme en thérapie qui était très bien organisée et extrêmement fière de son travail – nous l’appellerons Sandy. Elle était superviseure et aurait été une véritable chercheuse pour un petit éditeur. Apparemment, le lieu ne pourrait continuer à fonctionner sans lui. Bien qu’il n’y ait eu aucune plainte concernant son travail ou ses relations de travail dans son petit bureau, elle était épuisée. Il s’est efforcé de faire “tout” et de tout faire parfaitement. Le résultat fut qu’il travailla de longues heures et commença à ressentir de l’épuisement et de l’anxiété.
Sandy était mariée au même homme depuis 30 ans. Elle avait des enfants et des petits-enfants adultes. Sa vie semblait aller très bien, sauf pour le fils aîné qui avait récemment emménagé chez lui. Il avait un problème d’alcool et était sur le point de perdre sa femme et sa famille. La raison pour laquelle Sandy est venue en thérapie était de «réparer ça». Elle ne pouvait pas comprendre pourquoi il était si différent de ses autres enfants et parents. Alors qu’elle voulait qu’il aille mieux, elle ne voulait pas amener la famille en thérapie. Elle voulait qu’il l’aide à comprendre (sans jamais le connaître) et lui dise quoi faire pour corriger le problème.
J’ai convaincu Sandy que notre travail ensemble devrait se concentrer sur elle, y compris sa réponse à son fils. Nous avons travaillé sur des techniques de relaxation que Sandy a utilisées avec diligence pour contrôler son anxiété au travail. Après s’être réunie chaque semaine pendant environ deux mois, elle a manqué un rendez-vous et n’a pas appelé pour reporter à quelques semaines. À son retour, elle a rapporté qu’elle avait été brûlée un peu en brûlant des ordures et avait été hospitalisée pendant quelques semaines. Elle a dit que son mari voulait venir à la prochaine session.
Le mari de Sandy était charmant, mais il était très inquiet pour Sandy. Il craignait qu’elle ne rapporte pas toute l’histoire en thérapie. Elle aurait tellement insisté pour brûler les ordures qu’elle n’attendrait pas que son mari le fasse le jour de son congé. Au lieu de cela, elle a essayé de le faire elle-même un jour, la météo locale lui a déconseillé de le faire (elle l’a vérifié avant de décider de se brûler les membres). L’incendie est rapidement devenu incontrôlable en raison de rafales de vent, causant de graves blessures. Sandy avait honte d’avoir pris cette décision qui aurait pu blesser sa petite-fille.
Elle a également parlé de son adhésion rigide à «faire les choses à sa façon», ce qui l’a amenée à faire tous les travaux ménagers, la cuisine et le nettoyage. Plus révélateur, son mari a dit qu’elle ne pouvait pas être heureuse. Et même si elle n’était pas “mauvaise” à ce sujet, tout le monde savait qu’ils ne pouvaient pas respecter ses normes strictes à la maison, ce qui affectait considérablement leurs relations. La famille avait appris que Sandy croyait qu’elle devait tout faire par elle-même pour le faire correctement. Ils ont cessé d’essayer de lui plaire, plaisantant sur sa raideur pour apaiser la tension. Cependant, ils savaient que Sandy les jugeait silencieusement et ennuyés d’être incompétents. Acceptant malheureusement que ces déclarations étaient vraies, Sandy a admis que les gens au travail peuvent également craindre sa désapprobation silencieuse.
Traitement pour OCPD
Une fois tous les faits connus, Sandy a accepté de voir notre psychiatre dans l’équipe. Il a commencé à s’améliorer avec une combinaison de médicaments, de techniques de relaxation et de thérapie cognitivo-comportementale. Sandy a réalisé que ses croyances sur elle-même et sur les autres créaient des attentes irréalistes. Il a commencé à travailler à temps partiel et a constaté que d’autres personnes dans son bureau pouvaient faire une grande partie du travail qu’il avait fait auparavant, bien qu’elles aient besoin d’espace pour le faire à leur guise tant que les résultats étaient «assez bons».
Lorsque Sandy a commencé à faire des changements en elle-même, elle a pu accepter son fils pour qui il était en tant que personne. Ils ont abordé le problème de l’alcool en tant que famille et Sandy a appris davantage à laisser aller les attentes des autres. Son mari a assisté à quelques séances de thérapie, fournissant des informations précieuses pour Sandy et son traitement. Après six mois, il a terminé la thérapie, mais a continué à prendre de faibles doses de médicaments et à pratiquer quotidiennement des techniques de relaxation.
Ce que nous pouvons apprendre sur l’OCPD de Sandy
1. L’implication de la famille est essentielle pour un traitement efficace.
2. Démêler les pensées et les croyances irrationnelles est la clé d’un rétablissement réussi et à long terme pour les TOC.
3. Les relations au travail et à la maison sont souvent endommagées et doivent être réparées dans les cas d’OCPD.
4. Les techniques de relaxation et de pleine conscience sont très utiles pour l’OCPD.
5. Les personnes atteintes de TOC semblent souvent avoir tout sous contrôle, mais les coûts pour elles et leurs relations sont énormes.
6. Les personnes atteintes d’OCPD externalisent souvent et blâment d’autres personnes ou circonstances lorsqu’elles ne peuvent pas contrôler les choses.
7. Les médicaments peuvent être nécessaires pour ceux qui ne peuvent contrôler leur anxiété avec la thérapie et l’entraide seuls.
9. Les familles sont souvent confrontées au stress en évitant ou en plaisantant ou en plaisantant.
10. Le TOC et le TOC présentent des signes et symptômes qui se chevauchent, mais les causes de ceux-ci sont très différentes.
