Thérapie cognitivo-comportementale des troubles de l’alimentation

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est le principal traitement fondé sur des preuves pour les troubles de l’alimentation. La TCC est une approche psychothérapeutique qui implique une variété de techniques. Ces approches aident l’individu à comprendre l’interaction entre ses pensées, ses sentiments et ses comportements, et à développer des stratégies pour changer les pensées et les comportements inutiles afin d’améliorer l’humeur et le fonctionnement.

La TCC elle-même n’est pas une technique thérapeutique différente, et il existe de nombreuses formes différentes de TCC qui partagent une théorie commune sur les facteurs qui entretiennent la détresse psychologique. La thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) et la thérapie comportementale dialectique (TDC) sont des exemples de types spécifiques de traitements CBT.

La TCC est généralement limitée dans le temps, orientée vers un objectif et implique des tâches en dehors des sessions. CBT met l’accent sur la collaboration entre le thérapeute et le client et la participation active du client. La TCC est très efficace pour divers problèmes psychiatriques, tels que la dépression, le trouble d’anxiété générale, les phobies et les TOC.

Histoire

Le CBT a été développé à la fin des années 1950 et 1960 par le psychiatre Aaron Beck et le psychologue Albert Ellis, qui ont souligné le rôle des pensées dans l’influence des sentiments et des comportements.

La TCC pour les troubles de l’alimentation a été développée à la fin des années 1970 par G. Terence Wilson, Christopher Fairburn et Stuart Agras. Ces chercheurs ont identifié les problèmes de restriction alimentaire et de forme et de poids comme essentiels au maintien de la boulimie nerveuse, ont développé un protocole de traitement de 20 séances et ont commencé à mener des essais cliniques. Dans les années 1990, la TCC a également été appliquée aux troubles alimentaires compulsifs. En 2008, Fairburn a publié un manuel de traitement mis à jour pour la thérapie cognitivo-comportementale améliorée (CBT-E) conçu pour traiter tous les troubles de l’alimentation. CBT-E se compose de deux formats: un traitement ciblé similaire au manuel d’origine et un traitement complet qui contient des modules supplémentaires pour traiter l’intolérance à l’humeur, le perfectionnisme, la faible estime de soi et les difficultés interpersonnelles qui contribuent au maintien des troubles de l’alimentation .

Les adaptations les plus récentes incluent l’utilisation de la technologie pour élargir l’éventail des personnes qui ont accès à des traitements efficaces, tels que la TCC. Des recherches ont été lancées sur la fourniture d’un traitement CBT à l’aide de différentes technologies, notamment la messagerie électronique, le chat, l’application mobile et l’auto-assistance sur Internet. Il existe également un soutien récent pour une TCC de 10 séances pour les patients souffrant de troubles alimentaires de faible poids.

Efficacité

En général, la TCC est considérée comme le traitement le plus efficace pour le traitement de la boulimie nerveuse et devrait donc généralement être le traitement initial proposé en ambulatoire. Les lignes directrices du National Institute of Health and Care Excellence (NICE) du Royaume-Uni recommandent la TCC comme traitement de première intention pour les adultes souffrant de boulimie nerveuse et de troubles de l’hyperphagie boulimique et l’un des trois traitements possibles à envisager pour les adultes souffrant d’anorexie mentale.

Une étude a comparé cinq mois de TCC (20 séances) pour les femmes atteintes de boulimie nerveuse à deux ans de psychothérapie psychanalytique hebdomadaire. Soixante-dix patients ont été assignés au hasard à l’un de ces deux groupes. Après cinq mois de traitement (fin du traitement CBT), 42% des patients du groupe CBT et 6% des patients du groupe thérapie psychanalytique avaient cessé de piquer et de purger. À la fin des deux années (achèvement de la thérapie psychanalytique), 44% du groupe CBT et 15% du groupe psychanalytique ne présentaient aucun symptôme.

Une autre étude a comparé la CBT-E à la thérapie interpersonnelle (TPI), un autre traitement alternatif pour les adultes souffrant d’un trouble de l’alimentation. Dans l’étude, 130 patients adultes souffrant d’un trouble de l’alimentation ont été randomisés pour recevoir CBT-E ou IPT. Les deux traitements comprenaient 20 séances sur 20 semaines, suivies d’une période de suivi de 60 semaines. Au post-traitement, 66 pour cent des participants CBT-E répondaient aux critères de rémission, contre seulement 33 pour cent des participants IPT. Au cours de la période de suivi, le taux de rémission de l’E-CBT est resté plus élevé (69% contre 49%).

Une revue systématique de 2018 a conclu que la CBT-E était un traitement efficace pour les adultes atteints de boulimie nerveuse, de BED et d’OSFED. Il a également noté que le CBT-E pour la boulimie nerveuse est très rentable par rapport à la psychothérapie psychanalytique.

Modèle cognitif des troubles de l’alimentation

Le modèle cognitif des troubles de l’alimentation postule que le principal problème d’entretien dans tous les troubles de l’alimentation est une préoccupation excessive concernant la forme et le poids. La manière spécifique dont cette inquiétude excessive se manifeste peut varier. Vous pouvez conduire l’un des éléments suivants:

De plus, ces composants peuvent interagir pour créer les symptômes d’un trouble de l’alimentation. Les régimes stricts, qui comprennent le fait de sauter des repas, de manger de petites quantités et d’éviter les aliments interdits, peuvent entraîner une insuffisance pondérale et / ou une suralimentation. Un faible poids peut conduire à la malnutrition et peut également entraîner une suralimentation. La frénésie alimentaire peut entraîner une culpabilité et une honte intenses et une nouvelle tentative de suivre un régime. Cela peut également conduire à des efforts pour annuler la purge par des comportements compensatoires. Les patients sont souvent pris dans un cycle.

Composants de CBT

CBT est un traitement structuré. Dans sa forme la plus courante, il se compose de 20 séances. Des objectifs sont fixés. Les séances sont consacrées à la pesée du patient, à l’examen de la tâche, à l’examen de la formulation du cas, à l’enseignement des compétences et à la résolution des problèmes.

CBT comprend généralement les composants suivants:

• Psychoéducation pour comprendre ce qui entretient le trouble de l’alimentation et les conséquences psychologiques et médicales.
• Remplacement du régime par un régime normal, généralement trois repas plus deux ou trois collations par jour. Le patient peut décider quoi manger, tant qu’il ressemble à un repas ou à une collation.
• Planification des repas. Le patient doit planifier ses repas à l’avance et toujours savoir «quoi et quand» sera son prochain repas.
• Remplissez les registres alimentaires immédiatement après avoir mangé et notez les pensées et les sentiments, ainsi que les comportements.
• Pesée régulière (généralement une fois par semaine) pour suivre les progrès et mener des expériences.
• Élaboration de stratégies pour prévenir les crises de boulimie et les comportements compensatoires, telles que l’utilisation des retards et des alternatives et des stratégies de résolution de problèmes.
• Défi des normes alimentaires. Cela implique d’identifier les règles et de les remettre en question sur le plan du comportement (comme manger après 20 heures ou manger un sandwich pour le déjeuner).
• Développement de la pensée continue pour remplacer la pensée tout ou rien.
• L’utilisation d’expériences comportementales. Par exemple, si un client croit que manger un cupcake entraînera un gain de poids de cinq livres, il sera encouragé à manger un cupcake et voir si c’est le cas. Ces expériences comportementales sont généralement beaucoup plus efficaces que la restructuration cognitive seule.

• Exposition à la peur de la nourriture. Une fois l’alimentation régulière bien établie et les comportements compensatoires maîtrisés, les patients réintroduisent progressivement les aliments qu’ils craignent.
• La prévention des rechutes identifie à la fois les stratégies qui ont été utiles et la manière de faire face aux éventuels obstacles futurs. Parce que le traitement est limité dans le temps, l’objectif est que le patient devienne son propre thérapeute.

Autres composants couramment inclus:

• Arrêt du corps.
• Réduction de l’évitement corporel.
• Développement de nouvelles sources d’estime de soi.
• Défi de la mentalité des troubles de l’alimentation.
• Amélioration des compétences interpersonnelles.

Bons candidats pour CBT

Réponse au traitement

Les thérapeutes effectuant la TCC visent à introduire un changement de comportement dès que possible. La recherche a montré que les patients qui peuvent apporter des changements de comportement précoces, comme l’établissement d’un régime alimentaire plus régulier et la réduction de la fréquence des purges, sont plus susceptibles d’être traités avec succès à la fin du traitement.

Quand CBT ne fonctionne pas

La TCC est souvent recommandée comme traitement de première intention. Si un test CBT échoue, les individus peuvent être référés pour TDC (un type spécifique de CBT avec une plus grande intensité) ou à un niveau de soins plus élevé, comme une hospitalisation partielle ou un programme de traitement résidentiel.