Sténose pylorique: causes, symptômes et traitement

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La sténose pylorique provoque un inconfort sévère et des vomissements de projectiles désagréables chez les bébés. La condition conduit finalement à un manque d’appétit, une déshydratation et un retard de croissance. Une intervention rapide aide à prévenir ces problèmes chez un bébé. Alors, quelle est la sténose pylorique chez les bébés et quelles en sont les causes? À travers cet article, MomJunction met en lumière cette maladie infantile critique.

Qu’est-ce que la sténose pylorique?

La sténose pylorique est l’épaississement du muscle pylorique présent à l’intersection de l’estomac et de l’intestin grêle.

Le pylore joue un rôle crucial dans la régulation de l’écoulement du contenu de l’estomac vers le duodénum, ​​qui est la première section de l’intestin grêle.

Le pylore est une bande musculaire épaisse ou un sphincter qui s’ouvre et se ferme comme une valve, permettant aux aliments de bouger. Lorsque le muscle s’épaissit, il se contracte et empêche les aliments de pénétrer dans l’intestin grêle. Le sphincter épaissi et le mouvement altéré des aliments provoquent éventuellement une sténose pylorique. Elle est connue sous d’autres noms tels que sténose pylorique hypertrophique infantile, pylorosténose, sténose pylorique pédiatrique et sténose pylorique néonatale.

Comme mentionné, la sténose pylorique est causée par un épaississement du muscle pylorique. Mais comment le muscle s’épaissit-il?

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Qu’est-ce qui cause la sténose pylorique?

La raison exacte de l’épaississement musculaire est inconnue, mais il est supposé qu’un épaississement brutal pourrait se produire à la naissance ou peu après la naissance. Ces conditions conduisent à deux types de sténose pylorique chez les bébés:

• Sténose pylorique congénitale, Aussi appelée sténose pylorique hypertrophique congénitale, elle survient lorsque le bébé a un muscle pylorique épaissi juste à la naissance.

• Sténose pylorique acquise ou une sténose pylorique hypertrophique acquise, est souvent observée quelques semaines après la naissance, lorsque le bébé commence à montrer les premiers signes de la maladie (1).

Les experts en pédiatrie croient que la sténose pylorique est souvent acquise plutôt que congénitale (2) (3). Des facteurs spécifiques semblent augmenter le risque pour le bébé de développer une sténose pylorique acquise ou congénitale.

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Quels sont les facteurs de risque de sténose pylorique chez les bébés?

Les conditions et scénarios suivants augmentent les chances qu’un bébé développe une sténose pylorique:

• Années: La sténose pylorique affecte principalement les nourrissons dans la tranche d’âge de quelques semaines à six mois (4). L’incidence maximale est observée chez les bébés de trois à cinq semaines.

• Héréditaire: Si un parent avait une sténose pylorique, le bébé est 20% plus susceptible de développer la maladie. Le pylore héréditaire se produit lorsque des gènes défectueux et anormaux sont transmis de génération en génération.

• Le genre: Les bébés garçons sont quatre fois plus susceptibles de développer une sténose pylorique que les bébés (5). Cependant, on ne sait pas comment le sexe influence l’épaississement du pylore.

• Premier-né: Ils ont une incidence plus élevée de sténose pylorique, bien que la raison exacte soit inconnue.

• Nouveau-nés prématurés: Ils sont sensibles à un certain nombre de complications, et la sténose pylorique en fait partie.

• Fumer pendant la grossesse: Les femmes qui fument pendant la grossesse sont plus susceptibles d’avoir un bébé atteint de sténose pylorique.

• Exposition à l’érythromycine: Les bébés qui reçoivent l’antibiotique érythromycine au cours des deux premières semaines de vie ont un risque accru de développer une sténose pylorique infantile. D’autres cas à haut risque de bébés qui développent la maladie surviennent lorsque les mères consomment de l’érythromycine pendant les deux dernières semaines de grossesse ou pendant le premier mois de lactation (6) (7).

• Ethnicité: Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis. Aux États-Unis, la sténose pylorique est courante chez les Caucasiens (personnes blanches d’origine européenne) et moins fréquente chez les Hispaniques et les Africains. Elle est rare chez les bébés d’origine asiatique (8) (9).

Ces facteurs augmentent seulement le risque de sténose pylorique et ne provoquent pas nécessairement la maladie. Si un bébé coche l’une des cases ci-dessus, les parents doivent être très prudents. Vous pouvez identifier la sténose pylorique à travers ses signes.

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Quels sont les symptômes de la sténose pylorique chez les bébés?

L’épaississement du muscle pylorique entraîne divers problèmes physiopathologiques qui conduisent aux symptômes suivants (10):

1. Vomissements intenses: C’est un symptôme unique et l’un des premiers signes de sténose pylorique qui pointe directement vers la maladie. Le bébé va vomir avec force, faisant jaillir le contenu de l’estomac dans un flux d’arc de projectile. Le vomi est si fort que le contenu éjecté peut tomber à plusieurs mètres de distance. Les vomissements par projectile surviennent de quelques minutes à une heure après une tétée. À ce stade, le bébé ne semble pas mal à l’aise et semble assez calme.

2. Faim constante Le bébé a toujours faim et a besoin d’être nourri. Il vomit de nouveau la nourriture, il a faim et le cycle continue.

3. Vagues ou ondulations autour de l’estomac: Vous remarquerez peut-être une ondulation ou un mouvement de vague qui s’étend de l’extrémité gauche à l’extrémité droite de l’abdomen du bébé immédiatement après la tétée. Le mouvement est appelé péristaltisme et est effectué par les muscles lisses de l’estomac pour transférer la nourriture dans l’intestin grêle. Lorsque le pylore s’étouffe, les muscles utilisent une force supplémentaire pour repousser les aliments. Cette poussée brute des muscles est visible de l’extérieur sous forme d’ondulations ou d’ondes dans le torse autour de la cavité abdominale.

4. Constipation: Il y aura moins de couches sales et les excréments ne seront que du mucus ou de la bile provenant des intestins.

5. Douleur abdominale: Le bébé aurait constamment mal à l’estomac, ce qui le ferait pleurer tout en se frottant le ventre.

6. Léthargie et déshydratation: À mesure que la condition s’aggrave, le bébé devient léthargique et faible. Il indique une déshydratation due à une mauvaise alimentation et à une alcalose métabolique où le pH sanguin augmente. L’alcalose se produit en raison de la perte d’acide chlorhydrique de l’estomac par le vomissement. Il provoque également une perte d’électrolytes de potassium de l’organisme (11).

Les vomissements par projectiles ne devraient être qu’une cause d’alarme, mais si vous détectez l’un des autres symptômes, emmenez immédiatement votre bébé chez le médecin, car la maladie pourrait entraîner de graves complications.

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Quelles sont les complications de la sténose pylorique non traitée?

Laisser la condition non traitée peut entraîner les complications suivantes:

• Parce que le bébé vomit toujours, son corps ne reçoit jamais de nourriture de la nourriture qu’il mange. Il en résulte un taux de croissance lent et une perte de poids drastique.

• Une mauvaise nutrition entraîne un retard dans la réalisation de diverses compétences de croissance cognitive et physique. Bébé peut être en retard sur les bébés de son âge.

• Des vomissements répétitifs irritent la muqueuse de l’estomac et provoquent de petites plaies saignantes. En conséquence, le bébé peut avoir du sang dans ses vomissures.

• Rarement, une sténose pylorique peut provoquer une augmentation des niveaux de bilirubine dans le corps, provoquant finalement un ictère.

Les complications peuvent être évitées en prenant le bébé pour un diagnostic immédiat.

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Comment la sténose pylorique est-elle diagnostiquée chez les bébés?

Le médecin consultera d’abord les parents sur les symptômes tels que les vomissements de projectiles et les vagues de péristaltisme. Si ces symptômes existent, l’étape suivante consiste à diagnostiquer le problème à l’aide des procédures suivantes (12):

• Examen physique: Le médecin recherche une masse grumeleuse de pylore épaissi sur le côté droit de l’abdomen du bébé. Il se sentirait comme une olive sous la peau et est donc également appelé olive.

• Flux de test: La mère est invitée à nourrir le bébé à la clinique du médecin. Si le bébé vomit avec des vomissements par projectile peu de temps après le repas ou une heure plus tard, cela renforce le diagnostic.

• Test sanguin: Le test concerne l’alcalose métabolique et le nombre de niveaux de potassium et de sodium qui déterminent la déshydratation due à une sténose pylorique aiguë.

• Échographie abdominale: Lors d’une échographie, le médecin analyse l’épaisseur du muscle pylorique pour déterminer la sténose. Une échographie de 0,18 cm et plus du muscle pylorique indique généralement une sténose pylorique. Les cas graves peuvent provoquer une épaisseur pouvant atteindre 0,86 cm (13). Le médecin vérifie même les images en temps réel de l’estomac et de l’intestin à la recherche de signes.

• Radiographie au baryum: Les rayons X sont rarement nécessaires car les ultrasons sont suffisants pour détecter la condition. Cependant, si l’échographie n’est pas concluante, comme dans le cas d’une sténose pylorique légère, le médecin effectue un test aux rayons X avec du baryum. Dans ce test, le bébé est nourri d’un composé de baryum, ce qui rend les organes gastro-intestinaux visibles sur une radiographie. Plusieurs images radiographiques sont produites pour détecter une forme de champignon (signe de champignon) ou une forme d’épaule (signe d’épaule) du pylore, indiquant une sténose pylorique.

• • En fonction de la gravité de l’affection indiquée par l’épaisseur de la masse pylorique, le médecin suggère la procédure de traitement (14).

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Comment traite-t-on la sténose pylorique chez les bébés?

La chirurgie mineure est le seul moyen de guérir la maladie.

1. Rétablissement de l’équilibre électrolytique:

Un bébé atteint de sténose pylorique doit devenir faible et déshydraté. Par conséquent, une solution électrolytique intraveineuse (IV) est administrée pour traiter la malnutrition, la déshydratation et l’alcalose. Les liquides intraveineux sont administrés par goutte-à-goutte pendant 24 à 48 heures à l’hôpital avant la chirurgie.

2. pyloromyotomie pour sténose pylorique:

La procédure chirurgicale pour la sténose pylorique est appelée pyloromyotomie. Elle est réalisée par laparoscopie, c’est-à-dire à travers un petit trou dans l’abdomen ou une incision ouverte. La plupart des chirurgiens effectuent la procédure laparoscopique, car elle est moins invasive et assure une meilleure récupération après la chirurgie.

Le bébé reçoit une anesthésie générale. Une petite échancrure est faite au-dessus du nombril du bébé pour effectuer la chirurgie. Aucun tissu n’est retiré dans la procédure et le médecin coupe la couche externe du pylore pour permettre au muscle de se gonfler. Parce que le muscle a de la place pour bouger, il se détend, permettant à l’estomac de vider le contenu. La procédure dure environ 30 minutes. Les bébés peuvent avoir besoin de rester à l’hôpital jusqu’à trois jours pour observation et récupération.

Les soins post-chirurgicaux sont cruciaux pour le traitement de la sténose pylorique et les parents sont informés avant la sortie du bébé.

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Comment gérer la sténose pylorique chez les bébés après la chirurgie?

Les soins postopératoires comportent plusieurs étapes et scénarios. Voici quelques faits saillants:

1. Les vomissements continueront pendant un certain temps: Le bébé continuera de vomir jusqu’à trois jours après la chirurgie. C’est normal puisque l’estomac s’habitue à libérer le contenu dans l’intestin et non dans l’œsophage. Cependant, les vomissements sont peu fréquents et moins forts qu’auparavant.

2. L’alimentation peut être reprise dans les 24 heures suivant la chirurgie: Selon l’état de santé général du bébé, le médecin peut recommander une alimentation dans les deux à six heures après la chirurgie. Initialement, seuls le lait maternel / la formule et les solutions d’électrolyte sont administrés. Comme indiqué, il est normal que le bébé vomisse, alors ne vous inquiétez pas. Vous pouvez augmenter progressivement l’alimentation le troisième jour.

3. Une fois à la maison, nourrissez comme d’habitude: Les bébés plus âgés qui mangent d’abord des aliments solides peuvent manger des purées et des aliments liquides. Des aliments solides peuvent être progressivement introduits.

4. Des analgésiques et des antiacides peuvent être prescrits: Le site opératoire serait douloureux et douloureux pendant plusieurs jours. Par conséquent, le médecin peut prescrire du paracétamol (16) (paracétamol) pendant quelques semaines après la chirurgie. Et, un antiacide peut être prescrit pour soulager les vomissements.

Le bébé sera en bonne santé dans la semaine suivant la chirurgie. Mais le site de chirurgie nécessite encore beaucoup de soins.

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Comment les parents peuvent-ils s’occuper des points de chirurgie?

Gardez à l’esprit les points suivants pour vous assurer que le site de la chirurgie n’est pas infecté.

1. Gardez la zone sèche: Garder les points de suture aérés est essentiel pour accélérer le processus de guérison. Ne baignez pas votre bébé avant que l’incision ne guérisse et consultez un médecin avant de vous baigner pour la première fois après la chirurgie. Vous pouvez éponger le bébé, mais assurez-vous que la zone autour de l’incision est sèche. Ne retirez pas le ruban chirurgical de l’incision même s’il semble se décoller (17).

2. Une visite de suivi à l’hôpital est vitale: Amenez le bébé chez le médecin une semaine ou dix jours après la chirurgie. Le médecin examine la cicatrice, retire le ruban chirurgical et vous informe de l’avancement de la guérison.

3. Continuez à prendre soin du site d’incision: Jusqu’à ce que le site d’incision soit complètement guéri après que les points de suture ont été retirés et que le ruban a été retiré, vous devez vous assurer qu’il est exempt d’infection et qu’il est bien entretenu. L’incision laisse rarement une cicatrice proéminente.

La chirurgie guérit généralement le problème, mais dans de rares cas, il peut y avoir des complications.

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Quelles sont les complications probables après la chirurgie?

Transportez immédiatement le bébé chez le médecin si vous remarquez les symptômes suivants:

• Rougeur et gonflement autour des taches.

• Gonflement de toute partie de la cavité abdominale.

• Le bébé semble souffrir malgré les analgésiques.

• Vomissement par projectile trois jours après la chirurgie.

• Du pus, du sang ou un liquide clair de l’incision

• Fièvre avec une température supérieure à 100,4F (38C)

• Le médecin peut traiter les symptômes ci-dessus.

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Comment pouvez-vous minimiser le risque de sténose pylorique chez les bébés?

Parce que la maladie survient spontanément et que les raisons de la maladie ne sont pas connues, elle ne peut pas être évitée. Cependant, cela peut minimiser le risque. Vous souvenez-vous qu’une mère enceinte qui fume ou prend de l’érythromycine pendant la grossesse ou un mois après l’accouchement peut provoquer une sténose pylorique chez le bébé? Par conséquent, il vaut mieux les éviter et ainsi minimiser le risque.

De plus, elle a prévu des bilans de santé avec le pédiatre. Si le bébé appartient à l’un des groupes de facteurs de risque: bébé, premier-né, etc., assurez-vous de consulter régulièrement le médecin. La détection opportune garantit moins de souffrance et une récupération rapide.

Si vous avez d’autres questions, dans la section suivante, nous vous aiderons à y répondre.

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Questions fréquentes

1. Quelle est la fréquence de la sténose pylorique?

Un bébé sur 300 à 500 développe la maladie au cours des six premiers mois de sa vie (18). Cependant, il est facilement diagnostiqué lors d’une séance de contrôle de routine par le pédiatre avant l’apparition de symptômes graves.

2. Le traitement par pyloromyotomie à long terme est-il efficace?

Oui, le bébé peut continuer à mener une vie saine et à grandir normalement après la chirurgie. Il n’y a aucun effet à long terme de la condition.

3. Un bébé peut-il de nouveau souffrir de sténose pylorique à l’avenir?

Cela arrive rarement. Moins de 1% des bébés qui subissent un traitement développent à nouveau la condition (19).

4. Comment faire la différence entre le RGO et la sténose pylorique?

Le reflux gastro-œsophagien ou RGO survient lorsque le sphincter œsophagien supérieur du bébé permet au contenu de l’estomac de s’écouler dans la bouche. La condition présente des symptômes similaires à la sténose pylorique, mais elle a des raisons et des pronostics différents. Voici comment vous pouvez les distinguer:

Sténose chlorique du RGO

Vomissements réguliers	Vomissements intenses
Tabouret normal	Constipation et selles chargées de mucus.
Cela peut survenir plusieurs jours après la naissance.	Il se développe trois à six semaines après la naissance.
Il fluctue en intensité	L’intensité augmente sur une période

La sténose pylorique peut affecter la croissance. Mais, les symptômes sont explicites dès leur apparition. Le traitement a un excellent taux de réussite et la condition se reproduit rarement. Les bébés qui ont déjà été traités pour une sténose pylorique peuvent prendre des repas réguliers et normaux, devenant finalement solides comme les bébés en bonne santé!

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Avez-vous des conseils qui atténuent les risques de sténose pylorique? Si oui, veuillez les laisser dans la section commentaires ci-dessous!

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