Risques associés à la prescription d’opioïdes

Il existe une large gamme de médicaments pour contrôler la douleur causée par des médicaments non addictifs plus doux tels que le Tylenol (acétaminophène) ou les AINS pour les substances potentiellement addictives telles que les opioïdes. Des exemples courants d’opioïdes sur ordonnance comprennent l’oxycontin (oxycodone), la vicodine (hydrocodone), la morphine et la méthadone.

Les analgésiques légers sont généralement disponibles en vente libre à quiconque souhaite les acheter et peuvent souvent contrôler une douleur légère comme des maux de tête ou des douleurs musculaires.

Mais des médicaments plus puissants, ceux qui contrôlent des niveaux élevés de douleur, y compris la douleur chronique, peuvent également induire une dépendance ou une dépendance. Ces médicaments sont contrôlés par le gouvernement, qui nous dit s’ils sont disponibles à l’achat, si nous sommes éligibles à les acheter, comment nous pouvons les acheter et définit les conséquences si nous les obtenons ou les utilisons en dehors de la loi.

Qu’est-ce que la Loi sur les substances contrôlées?

En 1970, le Congrès américain a adopté la Loi sur les substances contrôlées. Cette loi décrit les drogues et les substances qui seront contrôlées et place ces substances contrôlées dans des catégories appelées programmes, en fonction de leur tendance à abuser. Le Département du contrôle des drogues est chargé de l’application des lois et distingue également les médicaments qui ont une application médicale et ceux qui n’en ont pas.

Les États individuels appliquent davantage de lois et de sanctions (règles qui évoluent continuellement) et, au cours des dernières années, ont renversé certaines des lois fédérales. Par exemple, le cannabis, peut-être mieux connu sous le nom de marijuana, est toujours considéré comme une drogue illégale par la loi fédérale mais est légalement détenu dans plusieurs États des États-Unis.

Voici une liste des cinq programmes inclus dans la Loi sur les substances contrôlées, ainsi que certains des médicaments inclus dans chaque programme:

• Annexe I: Ce sont les médicaments dont l’abus est le plus facile, mais qui n’ont aucune application médicale connue et recherchée. Ils comprennent l’héroïne, le LSD, la marijuana et l’ecstasy. En vertu de la loi fédérale, ces médicaments ne peuvent être prescrits pour aucune raison. Bien que les lois fédérales puissent rendre son utilisation illégale, ces dernières années, certains États ont révisé et abrogé les lois sur la marijuana (cannabis), principalement à des fins médicinales mais aussi à des fins récréatives. Beaucoup de gens croient que la marijuana soulage leur douleur.
• Annexe II: Ces médicaments ont également un potentiel élevé d’abus et sont souvent utilisés pour contrôler la douleur. Son utilisation peut entraîner une dépendance, à la fois physique et psychologique. Ils comprennent la morphine, l’opium et les opioïdes, la méthadone, l’oxycodone et le fentanyl.
• Annexe III: Moins susceptibles de conduire à une dépendance que les substances du tableau II, ces médicaments peuvent entraîner une forte dépendance psychologique, mais des niveaux de dépendance physique réels plus faibles. La liste III comprend de nombreux analgésiques combinés, tels que ceux qui combinent l’hydrocodone ou la codéine (Vicodin, Tylenol avec la codéine).

• Annexe IV: Les médicaments de l’annexe IV ont un faible potentiel d’abus par rapport à l’annexe III et peuvent inclure Xanax, Valium et Restoril.
• Annexe V: Ces médicaments peuvent contenir des quantités limitées de stupéfiants et sont considérés comme présentant un très faible risque d’abus. De nombreux médicaments contre la toux et les antidiarrhéiques sont énumérés à l’annexe V, tels que la robitussine et Phenergan avec codéine.

Indécision des médecins de prescrire des analgésiques contrôlés

L’Institute of Medicine rapporte que 100 millions d’Américains souffrent de douleurs chroniques, peut-être débilitantes. Ils estiment également que la perte de productivité des travailleurs souffrant de douleur chronique est de 61 milliards de dollars par an. De toute évidence, la douleur et son contrôle ont un grand impact sur les individus, mais aussi sur l’économie.

Les médecins peuvent reconnaître que leurs patients souffrent, mais en raison de la façon dont les lois sont rédigées, ils hésitent, voire craignent, à prescrire certains médicaments (principalement des opioïdes). L’application de la loi peut signifier que le médecin est arrêté, condamné à une amende, peut perdre sa licence ou les trois.

De plus, et plus souvent, de nombreux médecins s’inquiètent de la possibilité d’un trouble lié à la consommation d’opioïdes, d’une dépendance physique (par laquelle une personne développe des symptômes de sevrage à l’arrêt du médicament), ou même d’une surdose d’opioïdes et de la mort. par des opioïdes sur ordonnance. Il s’agit d’une préoccupation légitime, étant donné que près de 2 millions de personnes aux États-Unis ont abusé ou dépendaient d’opioïdes sur ordonnance en 2014, selon les Centers for Disease Control and Prevention.

Il y a aussi des gens, communément appelés demandeurs de drogue, qui se présentent dans les cabinets de médecins et les hôpitaux prétendant avoir un besoin médical d’opioïdes sur ordonnance. Il est de la responsabilité des professionnels de la santé de déterminer quels patients ont réellement un besoin médical par rapport à ceux qui n’en ont pas. Cela peut être délicat et certains médecins sont plus expérimentés que d’autres pour déterminer qui recherche des médicaments.

Comment les lois sur la médecine de la douleur affectent votre médecin

Si votre médecin est pris en train de prescrire des substances contrôlées à des patients non chroniques et que ces violations deviennent flagrantes, il risque alors d’être arrêté, condamné à une amende et éventuellement de perdre votre permis. Les sanctions varient selon la loi de l’État, mais il ne se passe pas une semaine sans qu’un professionnel de la santé soit arrêté quelque part aux États-Unis pour faute professionnelle sur ordonnance, pour la mort d’un patient qui a une surdose ou pour fraude directe sur ordonnance. .

Si votre médecin vous surprend à prescrire trop de substances contrôlées, il vous met dans la même position. En cas de surdosage, il peut être accusé de votre décès.

Si vous demandez des analgésiques parce que votre prescription est épuisée ou parce que vous avez utilisé votre prescription précédente trop rapidement, votre médecin est confronté à une seule option: prescrire pour soulager temporairement votre douleur ou garder votre emploi. Faut-il s’étonner que les analgésiques sur ordonnance deviennent de plus en plus difficiles à obtenir? Ou que votre médecin hésite à les prescrire.

Lois sur les analgésiques pour promouvoir la sécurité des patients

En conséquence, il existe un certain nombre d’exigences et de contrôles légaux sous forme de paperasse, de contrats et de tenue de registres, pour aider les patients qui ont besoin d’analgésiques à les obtenir et pour empêcher ceux qui n’en ont pas besoin de les obtenir.

Par exemple, en 2016, les Centers for Disease Control and Prevention ont formulé des recommandations à l’intention des médecins de premier recours pour prescrire des opioïdes aux adultes souffrant de douleur chronique, à ceux qui souffrent d’une douleur de plus de trois mois non due au cancer ou prendre soin en fin de vie. Le but de ce guide est d’optimiser la sécurité des patients et les avantages des médicaments tout en minimisant le risque d’abus d’opioïdes ou de surdosage.

L’essentiel

Bien que les opioïdes sur ordonnance puissent soulager votre douleur à court terme, ils comportent un certain nombre de risques potentiels, notamment la tolérance ou la dépendance physique. Si votre médecin vous prescrit des opioïdes, il est important que vous examiniez ces risques, que vous les suiviez, que vous fixiez des objectifs de traitement et que vous envisagiez des thérapies non opioïdes pour soulager la douleur dans la mesure du possible.