Qu’est-ce que la dépression résistante au traitement?

La dépression est généralement réduite par des médicaments, une thérapie ou une combinaison des deux. Les symptômes disparaissent généralement avec le traitement. Mais parfois, les symptômes ne s’améliorent pas avec le traitement.

Vue d’ensemble

Bien que les définitions puissent varier, lorsque deux médicaments ou plus n’offrent pas le soulagement attendu, la maladie peut être considérée comme une «dépression résistante au traitement».

La dépression résistante au traitement peut être complexe. Les symptômes de la dépression, tels que des problèmes de sommeil et des problèmes d’appétit, peuvent persister malgré l’observance du patient. À d’autres moments, les symptômes disparaissent brièvement mais reviennent.

Cependant, ce n’est pas parce que la dépression ne répond pas aux deux premières tentatives de traitement qu’elle ne peut pas être traitée. Cependant, cela peut nécessiter une approche différente du traitement.

Prédominance

On estime que 30 à 60% des personnes souffrant de dépression clinique peuvent souffrir d’une dépression résistante au traitement.

Les conséquences pour les personnes souffrant de dépression résistante au traitement peuvent être importantes. Elle est associée à une mauvaise fonction sociale, une comorbidité médicale et une mortalité accrue.

La dépression non traitée est également une cause fréquente d’incapacité, il est donc important de continuer à essayer de trouver des stratégies qui peuvent soulager.

Les personnes souffrant de dépression non traitée ont un risque de suicide à vie de 2 à 15%.

Médicament

Il est important de noter que les estimations varient. Cependant, il a été estimé qu’entre 30 et 50 pour cent des patients souffrant de dépression peuvent ne pas répondre à un médicament antidépresseur particulier. Mais, avant qu’un médecin ou un psychiatre considère un médicament comme un échec du traitement, il se posera les questions suivantes:

• Pendant combien de temps le médicament a-t-il été administré? La plupart des antidépresseurs mettent de quatre à six semaines pour atteindre leur effet maximal. Avant de déclarer qu’un traitement ne fonctionne pas, les prestataires voudront s’assurer que le médicament a été pris assez longtemps pour être efficace.
• Dans quelle mesure le patient a-t-il respecté la prescription? Une recette n’est généralement considérée comme “collante” que si elle est prise selon la recette au moins 80% du temps. Quelques doses sautées pourraient grandement affecter la capacité d’un médicament à être efficace. Donc, avant de déterminer si un médicament est un échec, un médecin voudra savoir si un patient s’est conformé. Parfois, les médecins prennent le nombre de comprimés ou prennent d’autres mesures pour surveiller les médicaments d’un patient.
• Le médicament est-il dans une dose thérapeutique? Parfois, les médicaments sont commencés à faible dose pour minimiser les risques ou les effets secondaires. Comme toléré, la dose peut être augmentée lentement. Un médecin voudra s’assurer que la dose est à un niveau thérapeutique avant de déterminer si le traitement est un échec.

Si un psychiatre détermine que le médicament est un échec, il existe d’autres options de traitement qui affectent la chimie du cerveau d’une manière différente. Ces options comprennent:

• Prescrire un antidépresseur différent.. Ce n’est pas parce qu’un antidépresseur ne fonctionne pas qu’il n’y a pas d’options de médication. Parfois, les médecins changent un patient pour un médicament différent dans la même classe, comme de Prozac à Zoloft, ou d’une classe à l’autre, par exemple, de Celexa à Wellbutrin pour voir si un médicament différent produit l’effet souhaité.
• Passez à un autre type d’antidépresseur. Parfois, il est utile de passer d’une classe d’antidépresseurs à une autre. Le passage d’un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS) à un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO), par exemple, peut être utile car il affecte différemment les produits chimiques dans le cerveau.
• Ajout d’un type de médicament supplémentaire. Si les antidépresseurs ne fonctionnent pas, un prescripteur peut ajouter un autre type de médicament (appelé boost). Certains antipsychotiques, anticonvulsivants ou médicaments anti-anxiété, par exemple, peuvent être utilisés en conjonction avec un antidépresseur. Abilify, Seroquel et Zyprexa ne sont que quelques exemples de médicaments qui peuvent être utilisés en conjonction avec un antidépresseur.

Thérapie de conversation

Si un patient ne suit pas déjà une thérapie, une référence peut être faite. Alors que de nombreux types différents de psychothérapie se sont révélés bénéfiques pour la dépression, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) s’est avérée particulièrement efficace pour la dépression résistante au traitement.

Les patients qui assistent à la TCC peuvent acquérir une variété de compétences pour contrôler leurs symptômes et améliorer leur fonctionnement.

Le but de la TCC peut inclure le recadrage des pensées négatives, la résolution de problèmes, l’augmentation de l’interaction sociale et l’augmentation du niveau d’activité. La TCC peut également aider à réduire les problèmes de sommeil.

Options de traitement supplémentaires

Lorsque les médicaments et la thérapie ne réduisent pas la dépression, un médecin peut décider de recourir à d’autres options de traitement. Voici quelques procédures supplémentaires qui peuvent être efficaces pour la dépression résistante au traitement:

• Thérapie électroconvulsive (ECT) – L’ECT est peut-être le traitement le plus efficace contre la dépression résistante. L’ECT est une procédure généralement administrée sous anesthésie générale. Les courants électriques traversent le cerveau provoquant une brève attaque. Il semble provoquer des changements dans la chimie du cerveau qui peuvent réduire la dépression (et inverser les symptômes d’autres maladies mentales). Bien que généralement considéré comme sûr, il peut avoir des effets secondaires, comme une perte de mémoire à court terme et des effets secondaires physiques. L’ECT est généralement administré initialement deux à trois fois par semaine pour un total de six à 12 séances.
• Stimulation du nerf vague (VNS) Le VNS est une intervention chirurgicale qui consiste à implanter un appareil semblable à un stimulateur cardiaque dans le corps. Il est attaché à un fil stimulant qui s’enroule le long du nerf vague, qui est censé influencer une zone du cerveau qui régule l’humeur. Une fois implanté, l’appareil envoie des impulsions régulières au cerveau via le nerf vague. Cela peut prendre plusieurs mois avant que les effets se fassent sentir.

• Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (EMTr) – La SMTr implique l’utilisation d’un aimant pour stimuler certaines zones du cerveau. Il est utilisé depuis 1985 et est de plus en plus utilisé, mais il n’y a pas beaucoup de données disponibles sur le taux de réussite à long terme.
• Kétamine – Un type d’agent anesthésique administré par voie intraveineuse, la kétamine s’est révélée être un agent potentiellement rapide pouvant entraîner une amélioration des symptômes dépressifs. Les problèmes demeurent quant à la manière de maintenir son effet à long terme.
• Spray nasal Sprovata (esketamine) – La plus récente option approuvée par la FDA pour la dépression résistante au traitement est un vaporisateur nasal à action rapide appelé esketamine. C’est l’une des deux molécules qui composent la kétamine. Comme la kétamine, elle doit être administrée sous la surveillance étroite d’un médecin.

Un mot de Verywell

Si vous ou un proche souffrez de dépression et que les médicaments ne fonctionnent pas, n’abandonnez pas. Parlez à votre médecin ou psychiatre d’autres options de traitement. Il peut falloir plusieurs essais pour trouver quelque chose qui fonctionne bien pour vous, mais il est important de continuer à essayer afin que vous puissiez soulager vos symptômes.