La parité de la couverture d’assurance pour les problèmes de santé mentale s’aggrave
En témoignage de l’inefficacité des lois lorsqu’elles ne sont pas rigoureusement appliquées (bonjour, limite de vitesse, je vous regarde!), Le manque d’application de la parité en santé mentale a été dévastateur. La parité en santé mentale signifie que les compagnies d’assurance sont tenues par la loi d’offrir la même couverture et les mêmes avantages pour les troubles mentaux que pour les conditions physiques.
Lorsqu’un Américain cherche un traitement pour un problème de santé mentale ou de toxicomanie, il sera très probablement confronté à des obstacles assez brusques. Et ces obstacles ne font qu’empirer avant de s’améliorer, selon une nouvelle étude examinant les données de réclamation d’assurance 2016-2017.
La nouvelle étude a été financée par la Bowman Family Foundation et publiée par Milliman. Analyse des données des réclamations d’assurance: les fournisseurs de documents déposent un dossier auprès d’une compagnie d’assurance pour recevoir le paiement.
La recherche partage des données décevantes, y compris cette pompe: “En 2017, l’utilisation hors réseau pour la santé comportementale était 520% plus probable que pour les médecins / chirurgiens, contre 280% en 2013.”
Cela signifie que près de deux fois plus d’Américains se tournent vers des professionnels de la santé mentale en dehors de leur réseau de prestataires d’assurance en 2017 qu’en 2013. Pourquoi? Probablement parce que les compagnies d’assurance compilent et maintiennent ostensiblement des bases de données de fournisseurs fantômes obsolètes de professionnels de la santé mentale qui acceptent soi-disant de nouveaux clients, mais ne le font pas.
Ces répertoires fantômes (ou réseaux fantômes) sont ainsi nommés parce que de nombreux, et dans certains cas, la plupart des professionnels répertoriés pour de nombreuses spécialités de santé comportementale (comme la psychiatrie) n’acceptent pas réellement de nouveaux patients. Cela signifie qu’il est pratiquement impossible d’obtenir un rendez-vous avec un professionnel couvert par votre compagnie d’assurance.
Les clients de la compagnie d’assurance sont obligés d’appeler, en parcourant la liste complète des prestataires répertoriés dans la base de données de l’entreprise, en essayant de trouver un professionnel qui les acceptera. Dans le cas d’un psychiatre, par exemple, si une personne trouve quelqu’un disposé à accepter de nouveaux patients, le temps d’attente pour le premier rendez-vous est mesuré en mois plutôt qu’en jours.
Ce n’est pas de la parité. Comparé à l’obtention d’un rendez-vous avec un médecin ou un interniste, il existe une disparité croissante et croissante entre la couverture entre la santé mentale et les problèmes physiques.
Exaspérés par l’attente, ou ne trouvant pas de professionnels vraiment ouverts à de nouveaux clients, les clients sortent “du réseau” pour trouver un professionnel qui les prendra dans un délai raisonnable. Même si cela signifie payer plus pour vos soins et votre traitement.
La plupart des gens ne ressentent rien de tel lorsqu’ils doivent consulter un professionnel de la santé pour une maladie physique traditionnelle.
Le traitement de la toxicomanie est encore pire
Sans surprise, le traitement de la toxicomanie était encore pire. Les patients à la recherche d’un traitement pour la dépendance aux opioïdes ou tout autre problème de toxicomanie étaient 1000% plus susceptibles d’utiliser un fournisseur hors réseau par rapport aux soins médicaux / chirurgicaux en 2017.
Cette statistique était également le double de la conclusion de 2013, alors qu’elle était encore stupéfiante de 470%.
Pire encore, les disparités dans les taux de remboursement pour ces types de problèmes ont également augmenté chaque année, par rapport aux taux de remboursement médicaux / chirurgicaux traditionnels.
Les soins de santé mentale des enfants sont pires que ceux des adultes
Selon le nouveau rapport, en 2017, si votre enfant avait besoin de voir un fournisseur de soins de santé comportementale, comme un psychologue pour enfants, les Américains étaient 10,1 fois plus susceptibles de voir un professionnel hors réseau que s’ils voyaient un fournisseur de soins primaires. Cette constatation était le double de la disparité constatée par l’étude pour les adultes.
Ceci, encore une fois, est dû au manque de spécialistes de la santé mentale des enfants qui ne sont pas disponibles dans le réseau d’une compagnie d’assurance.
Les compagnies d’assurance paient plus pour traiter et couvrir les maladies physiques des troubles mentaux
L’étude a également révélé une disparité constante entre ce que les compagnies d’assurance paient aux professionnels en fonction du type de visite au bureau qu’elles effectuent. L’étude a révélé que les remboursements des soins primaires étaient presque 24 pour cent plus élevés que le remboursement des visites de soins de santé comportementaux.
Et dans certains cas, 11 États au total, cette différence augmente à un taux de remboursement 50% plus élevé. Pas étonnant qu’il soit de plus en plus difficile de convaincre les étudiants en médecine de se lancer en psychiatrie ou dans d’autres professions de santé comportementale. Malgré le fait qu’il soit illégal de le faire, les compagnies d’assurance traitent toujours les professionnels et leurs patients cherchant un traitement de santé mentale comme des citoyens de seconde zone. Chaque action qu’ils entreprennent démontre cette attitude envers les soins de santé mentale.
Que peux-tu y faire?
Bien que le gouvernement fédéral ait adopté des lois pour empêcher ce type de disparité, à la fois en 1996 et à nouveau en 2008, il est clair que les lois ne fonctionnent pas comme prévu. Les compagnies d’assurance continuent de discriminer les personnes atteintes de troubles mentaux et qui ont besoin d’un traitement de santé mentale. Plutôt que de créer l’égalité entre les conditions physiques et mentales, il ressort des données de cette étude que les différences augmentent plutôt qu’elles ne diminuent.
Le Congrès peut facilement fournir les ressources nécessaires pour faire appliquer ces lois et appeler les compagnies d’assurance qui continuent à fournir des réseaux fantômes de prestataires de soins de santé comportementaux, ainsi que ceux qui continuent de limiter la manière dont ils sont dispensés. Soins de santé mentale par rapport aux soins primaires. Il faut faire plus pour rectifier la différence des taux de remboursement, pour reconnaître l’importance et la difficulté de traiter les problèmes de santé mentale.
Lire le rapport complet: Toxicomanie et santé mentale vs santé physique: augmentation des disparités dans l’utilisation du réseau et remboursement des prestataires (PDF)
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