Fortifiant de lait humain pour les bébés prématurés

Le lait maternel constitue le régime parfait et complet pour les nouveau-nés. Parfois, la teneur en protéines et en minéraux du lait maternel peut être insuffisante pour les bébés prématurés, bien qu’elle soit suffisante pour les bébés nés à terme. Si le bébé est très petit, ces déficits sont une source de préoccupation, c’est pourquoi il aura besoin d’une quantité supplémentaire de minéraux et de protéines nécessaires à sa croissance.

Qu’est-ce que le fortifiant pour le lait humain?

Les fortifiants multi-nutriments produits commercialement qui complètent le lait maternel de la mère sont appelés fortifiants de lait humain (HMF). Ce sont généralement à base de lait de vache. Ils deviennent lentement disponibles partout car ces fortifiants multi-nutriments contiennent la bonne quantité de calcium, de protéines, de glucides, de phosphate et même de vitamines avec quelques oligo-éléments. Ceux-ci sont principalement administrés aux bébés nés prématurément ou de faible poids à la naissance.

Pourquoi les bébés prématurés ont-ils besoin d’un fortifiant pour le lait humain

Nous savons tous que le lait maternel fournit une nutrition supérieure aux bébés prématurés. Cependant, certaines études indiquent que les bébés ayant le poids de naissance le plus faible pourraient avoir besoin de certains nutriments supplémentaires, ceux que le lait maternel ne peut pas fournir. Par exemple, le bébé pourrait avoir besoin de plus de phosphore et de calcium pour prévenir l’ostéopénie. Il s’agit d’une condition où il pourrait y avoir un risque de fractures en raison d’une faible densité des os. Quel que soit le cas, la santé à long terme du bébé peut être affectée en raison d’une mauvaise croissance. Afin de prévenir les affections qui pourraient affecter les bébés prématurés, des fortifiants pour le lait maternel sont ajoutés au lait maternel de la mère pour fournir des nutriments supplémentaires et répondre aux besoins des bébés prématurés en croissance.

Besoins nutritionnels des bébés prématurés et apports fournis par le lait maternel non fortifié et enrichi

Nutriments	Besoins nutritionnels des nourrissons prématurés	Non fortifié 20 kcal / oz Lait maternel	24 kcal / oz Sein Lait + HMF	27 kcal / oz Lait maternel + HMF	Lait maternel à haute teneur en protéines 30 kcal / oz + HMF
Calcium (mg / kg)	100-200	50	214	277	218
Énergie (kcal / kg)	120	120	120	120	120
Fluides (ml / kg)		180	150	133	120
Phosphore (mg / kg)	60-140	25	120	156	122
Potassium (mEq / kg)	2-4	1,9	4	4.8	4.2
Protéine (g / kg)	4	1,8	3	3.4	4.1

La source: https://uichildrens.org/health-library/guidelines-use-human-milk-fortifier-neonatal-intensive-care-unit

Lignes directrices pour utiliser un enrichisseur de lait humain

Vous trouverez ci-dessous quelques directives de base auxquelles vous devez vous conformer lorsque vous utilisez un fortifiant pour le lait maternel:

1. Bébés pesant plus de 3 kg:

Les nourrissons qui pèsent plus de 3 000 g devraient recevoir du lait maternel mélangé avec du lait maternisé concentré s’ils ont encore besoin de lait concentré.

2. Vérifiez si le bébé peut prendre plus de 25 ml de lait maternel:

Un fortifiant pour le lait maternel (24 kcal / oz) doit être administré si l’enfant peut tolérer des tétées de plus de 25 ml par jour. Le premier jour des tétées, si le nourrisson ne reçoit que 25 ml de lait maternel, il est conseillé d’attendre quelques jours avant de commencer les fortifiants pour le lait maternel.

3. Bébés NPO:

Les bébés NPO sont ceux qui sont nourris par voie intraveineuse car ils sont trop prématurés pour allaiter ou allaiter au biberon. Ces bébés qui peuvent tolérer les aliments enrichis de lait maternel devraient recommencer avec des fortifiants de lait humain et du lait maternel.

4. Teneur en calcium et phosphate dans le fortifiant:

Si un bébé qui prend du lait maternel concentré avec un fortifiant pour le lait maternel (27 kcal / oz ou 30 kcal / oz) développe une hyperphosphatémie (phosphore> 7,5 mg / dl) ou une hypercalcémie (calcium ionisé supérieur à 6,5 mg / dl), il doit lui être administré un nutriment consulter et doit passer en recette minérale réduite pour diminuer la teneur en minéraux.

5. Le poids du nourrisson:

Un fortifiant pour le lait maternel (24 kcal / oz) peut être administré à tous les nourrissons pesant moins de 2000 g. Si le poids du nourrisson se situe entre 2000 et 2500 g, il pourrait alors bénéficier de l’ajout de fortifiants pour le lait maternel, surtout s’il présente une faible croissance.

6. Les bébés avec un faible gain de poids et des problèmes osseux:

Les indications lors de l’utilisation d’aliments concentrés au lait maternel (27 kcal / oz ou 30 kcal / oz riches en protéines) chez les bébés comprennent:

• La restriction hydrique est inférieure à 140 ml / kg
• Mauvais gain de poids (inférieur à 10-15 g / kg / j) sur 120 kcal / kg de lait maternel à 24 kcal / oz avec un fortifiant pour le lait maternel.
• Besoin d’une consommation accrue de phosphate et de calcium en raison d’une maladie métabolique des os (phosphate alcalin supérieur à 600 U / L) avec une minéralisation osseuse médiocre aux rayons X.

Précautions à prendre en compte lors de l’administration d’un fortifiant au lait maternel à un bébé prématuré

Voici une liste de précautions que vous devez prendre en compte lorsque vous donnez des HMF à des bébés prématurés:

• Les HMF doivent être mélangés uniquement avec du lait maternel. De l’eau ou aucun autre liquide ne doit être ajouté.
• Offrez de petits volumes de lait humain non fortifié pour vérifier et confirmer si le bébé est tolérant avant de commencer à le nourrir.
• Lorsque vous établissez enfin l’alimentation entérale, vous pouvez ajouter de la poudre de fortifiant pour le lait maternel au lait maternel.
• Une fois que l’enfant de faible naissance a atteint le poids de 3 600 g, il n’est pas destiné à les nourrir. Vous pouvez suivre cela ou suivre les instructions du médecin.
• Ces formules en poudre ne sont pas stériles, donc à moins qu’elles ne soient dirigées et supervisées par un médecin, elles ne doivent pas être administrées à des prématurés qui sont sensibles à des problèmes immunitaires.

• Les fours à micro-ondes ne doivent jamais être utilisés pour réchauffer les sensations, car cela pourrait entraîner de graves brûlures.

FAQ

De nombreuses questions se posent lorsque le bébé reçoit des fortifiants de lait humain. Certains d’entre eux sont ci-dessous:

1. Tous les prématurés ont-ils besoin de fortifiants?

Non, tous les prématurés n’ont pas besoin de fortifiants. Il a été constaté que pour les bébés de très faible poids à la naissance, le lait maternel seul n’était pas suffisant; surtout si le groupe de poids du bébé se situe entre 1251-1500g. Il a également été constaté que pour les bébés extrêmement prématurés qui les nourrissaient exclusivement avec un régime à base de lait humain, les taux d’entérocolite nécrosante étaient inférieurs à ceux des produits à base de lait de vache.

2. Comment le fortifiant pour le lait de vache améliore la santé et aide à la croissance et au développement?

Il est très difficile d’établir si la santé d’un bébé s’améliore lorsque des fortifiants sont ajoutés à son alimentation. Diverses études montrent des avantages et de nombreuses autres montrent des risques chez les bébés prématurés. Des augmentations à court terme de la longueur, de la croissance de la tête et du poids sont observées lorsque les bébés prématurés reçoivent des fortifiants multi-nutriments avec du lait maternel. Cependant, aucune différence n’a été trouvée entre les bébés recevant du lait maternel enrichi et les bébés qui recevaient du lait maternel non fortifié à l’âge de 12 mois. Une étude indique également que lorsque des fortifiants pour le lait maternel sont pris, ils ne contribuent qu’à la croissance à court terme et ses avantages à long terme n’ont jamais été prouvés.

3. Y a-t-il des risques d’ajouter des fortifiants bovins au lait humain?

Certains risques liés aux fortifiants pour le lait humain qui relient les problèmes de santé et les fortifiants bovins sont:

Risque accru de maladie gastro-intestinale

• De nombreux bébés prématurés sont touchés par l’entérocolite nécrosante (NEC). Pour les bébés prématurés, il s’agit du trouble gastro-intestinal le plus dangereux.
• Les infections des voies urinaires et la diarrhée sont également observées avec une antibiothérapie accrue.
• Une augmentation du risque de maladie gastro-intestinale, y compris une occlusion intestinale ou une NEC et une morbidité, est observée lorsque l’osmolarité (concentration) de l’aliment est augmentée.
• Il y a également une augmentation du reflux gastro-œsophagien.

Augmentation de l’infection

• Les fortifiants bovins affectent quelques propriétés anti-infectieuses du lait maternel comme le lysozyme, la lactoferrine et les IgA spécifiques à E. coli. Des études récentes ont également révélé que les fortifiants bovins réduisaient 76% des globules blancs et 56% de l’activité de la lipase, qui est l’enzyme qui digère les graisses. Une diminution de la protéine totale est également observée.
• Par rapport aux fortifiants dérivés du lait maternel, les fortifiants bovins n’ont pas la capacité de protéger le bébé contre les infections bactériennes.
• Il y a une augmentation du risque de contamination du lait maternel lors de l’utilisation de fortifiants bovins car la poudre fortifiante de lait humain n’est pas stérile et le liquide fortifiant de lait humain dilue les propriétés anti-infectieuses du lait maternel.

Risque accru d’allergie et de diabète

• Une augmentation du risque de diabète sucré et d’allergies est observée lorsque des bébés prématurés sont introduits dans les protéines du lait de vache.
• L’alimentation artificielle entraîne une augmentation de la perméabilité intestinale et une diminution de l’activité lactase (qui est un marqueur de la maturité intestinale)

Il est important de garder à l’esprit que votre bébé a besoin de soins supplémentaires en raison de la prématurité et non pas parce qu’il y a un problème avec le lait maternel. De nombreux nourrissons doivent être fortifiés pendant un certain temps après leur sortie des semaines avant leur naissance. N’oubliez pas de surveiller les effets secondaires des fortifiants pour le lait maternel si vous en donnez à votre nourrisson.

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