Comprendre le trouble de l’alimentation «mâcher et cracher»
Parmi les comportements de troubles alimentaires les moins connus et les moins étudiés, mâcher et cracher. Cette activité consiste à mâcher des aliments, généralement des aliments très agréables et riches en énergie, et à les cracher avant d’avaler. L’intention du comportement est d’apprécier le goût des aliments et d’éviter l’apport calorique. Mâcher et cracher a certaines similitudes avec la frénésie alimentaire, car elle implique de consommer des quantités plus élevées d’aliments riches en calories que prévu, mais elle est également similaire à une alimentation restrictive en ce sens que la nourriture n’est pas consommée.
Mâcher et cracher sur le DSM-5
Initialement, le crachement n’était qu’une alternative au vomissement, il a donc été principalement étudié chez les femmes atteintes de boulimie nerveuse. Dans la version précédente de Manuel diagnostique et statistique (DSM-IV), la mastication et les crachats étaient répertoriés comme un symptôme potentiel d’un trouble de l’alimentation autrement non spécifié (EDNOS), qui dans le DSM-5 a été remplacé par la catégorie des autres troubles de l’alimentation et de l’alimentation spécifiés (OSFED) .
Cependant, le DSM-5 ne mentionne pas la mastication et les crachats sous aucun trouble individuel, car il est désormais reconnu qu’un comportement peut se produire dans tous les diagnostics de trouble de l’alimentation. Cela signifie qu’il peut être présenté par des patients diagnostiqués avec une anorexie mentale, une boulimie nerveuse ou un autre trouble alimentaire spécifique. De plus, il a été observé que le taux de survenue était élevé chez les personnes ayant subi une chirurgie bariatrique, une population en augmentation.
Recherche sur la mastication et le crachat
L’un des premiers rapports de cas publiés (De Zwaan, 1997) sur le comportement décrit une femme de 19 ans souffrant d’anorexie accompagnée de mastication et de crachats:
Il a passé des heures dans la salle de bain ou a recraché des aliments en sac, à la maison et dans les rues. Mâcher et cracher prenait jusqu’à 6 heures par jour, l’empêchant d’étudier et d’avoir des contacts sociaux. Sa mère insistait pour que les repas de famille soient quotidiens. Tout comme dans ses jours anorexiques, il a réussi à cacher la nourriture dans son assiette dans ses poches et sous la table sans que ses parents s’en aperçoivent. Elle avait très honte de son comportement et a d’abord refusé d’en discuter, individuellement ou en thérapie de groupe.
La recherche sur la mastication et le crachat est rare. Mâcher et cracher est plus souvent associé à d’autres comportements restrictifs pour les troubles alimentaires (tels que l’abus de pilules amaigrissantes, la restriction alimentaire et l’exercice excessif) que les comportements de frénésie / purge. Le comportement peut être fréquent et peut être associé à une psychopathologie accrue.
La mastication et les crachats sont également associés à des symptômes de troubles alimentaires plus graves et à des idées suicidaires. Les personnes qui mâchent et crachent, par rapport à d’autres patients souffrant de troubles de l’alimentation qui ne mâchent pas et ne crachent pas, ont des scores plus élevés sur les mesures de la préoccupation d’image corporelle, de la forme et du poids, de la dépression, anxiété et comportement compulsif obsessionnel.
Parmi les patients souffrant de troubles de l’alimentation admis à un programme d’hospitalisation comportementale, d’hospitalisation et de troubles de l’alimentation partiels qui ont accepté de participer à une étude de Guarda et ses collègues, 34% ont admis au moins un épisode de mastication et cracher dans le mois précédant l’admission, et 19 pour cent ont déclaré être des mâcheurs / cracheurs réguliers qui avaient un comportement plusieurs fois par semaine. Dans une étude portant sur des patients coréens souffrant de troubles de l’alimentation, 25% ont passé à mâcher et à cracher. La prévalence des aliments à mâcher et à cracher a été estimée chez environ 31% des patients après une chirurgie bariatrique.
Dans leur article, Guarda et ses collègues rapportent que «Bien que leur présentation soit diverse, le comportement est décrit comme motivé et convaincant et est parfois associé à des sentiments de perte de contrôle. Comme pour la plupart des comportements liés aux troubles de l’alimentation, leur escalade peut conduire à l’exclusion sociale, à une obsession alimentaire grave, à l’estime de soi, à la culpabilité et aux remords. Pour les personnes qui mâchent et crachent de grandes quantités de nourriture quotidiennement, les difficultés financières peuvent être une conséquence supplémentaire. “
Vue d’un patient
Un examen des études sur la mastication et la salive indique que le comportement est utilisé comme méthode de contrôle du poids et «était souvent associé à des émotions négatives telles que le dégoût de soi, les remords et la honte, mais il peut avoir été moins pénible que les crises de boulimie et purge. “
Dans les communautés en ligne, les patients qui mâchent et crachent rapportent beaucoup de honte concernant le comportement. Il est également décrit comme un comportement qui devient impulsif et compulsif et très difficile à arrêter. Il y a souvent un grand secret autour du comportement, et ceux qui mâchent et crachent peuvent devenir isolants en essayant de le cacher.
Conséquences médicales
Bien qu’il puisse sembler être un symptôme relativement bénin, en particulier par rapport aux vomissements, les conséquences de la mastication et des crachats peuvent être assez graves. Les symptômes sont similaires à ceux trouvés avec des vomissements dans la boulimie nerveuse et peuvent inclure:
Pour traiter ces symptômes médicaux, il faut arrêter le comportement. Des compresses et des gâteries chaudes peuvent aider à apaiser les glandes salivaires enflammées. Les patients doivent consulter un médecin et un dentiste pour discuter des options de traitement possibles pour les problèmes gastro-intestinaux, hormonaux et dentaires.
Évaluation et traitement de la mastication et du crachat
La mastication et le crachement ne sont pas couramment évalués par les professionnels, et les clients peuvent être réticents à le signaler en raison de l’embarras du comportement.
Peu dans la littérature sur le traitement traite spécifiquement de la mastication et des crachats. La psychothérapie et la thérapie nutritionnelle pour les patients souffrant de troubles de l’alimentation qui mâchent et crachent devraient aborder la normalisation des comportements alimentaires par l’adoption de repas réguliers. Les stratégies comportementales cognitives pour faire face à la mastication et aux crachats comprennent la reconnaissance des sentiments de honte, la remise en question des règles alimentaires, la gestion de la détresse émotionnelle et la pratique d’une plus grande flexibilité.
Conseils aux membres de la famille
Si un membre de votre famille montre des signes d’un trouble de l’alimentation, vous voudrez peut-être surveiller les signes de mastication et de crachats. Les signes spécifiques de mastication et de crachat peuvent inclure:
- Des traces de nourriture mâchée mais non digérée dans votre chambre, salle de bain ou poubelle
- Mangez en privé ou loin de chez vous.
- Comportement secret lors des repas.
- Dommage de manger
Si vous (ou quelqu’un que vous connaissez) mâchez et crachez, il est important de demander l’aide d’un professionnel expérimenté dans les troubles de l’alimentation.
