Accouchement par forceps: quand et comment cela se fait-il?
La livraison de forceps est l’une des nombreuses options de livraison assistée dont vous avez peut-être entendu parler. La procédure est utilisée pour les accouchements vaginaux lorsque le bébé est en position tête basse, mais le travail progresse lentement. Le médecin utilisera un outil appelé forceps pour aider le bébé à sortir facilement.
Ici, Momjunction vous donne les détails de la procédure, le cas échéant, ses risques pour la mère et son bébé et comment les prévenir.
Qu’est-ce que la livraison par forceps?
La livraison de forceps est une livraison vaginale instrumentale qui est utilisée quand le travail progresse lentement. Une pince est un outil médical qui ressemble à une pince à salade en acier inoxydable. Il soutient doucement la tête du bébé et aide le canal de naissance à passer en douceur. Les médecins choisissent cette méthode d’accouchement assisté lorsque le bébé doit être accouché rapidement et en toute sécurité.
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Quand la pince sera-t-elle utilisée?
La livraison de la pince est effectuée si (1):
- La mère est épuisée pendant la deuxième phase du travail.
- L’utilisation de la péridurale prolonge le travail et diminue le désir des mères de pousser.
- Une détresse fœtale est suspectée.
- L’utilisation de la livraison instrumentale rotationnelle est nécessaire dans le cas d’un fœtus mal placé.
Une livraison de forceps devient plus critique que la méthode d’extraction sous vide ou une césarienne dans les situations suivantes:
- Accouchement assisté du nouveau-né prématuré (<34 semaines de gestation)
- Accouchement de tête en accouchement assisté par siège (simple ou double)
- Accouchement assisté avec présentation faciale
- Accouchement contrôlé de la tête par césarienne
- Accouchement instrumental pour les conditions médicales maternelles qui empêchent de pousser
- Accouchement assisté avec suspicion de coagulopathie ou de thrombocytopénie chez le fœtus
- Prolapsus du cordon au deuxième stade du travail.
- Accouchement instrumental sous anesthésie générale
Cependant, la livraison de forceps n’est pas idéale si (2),
- La position de la tête du bébé n’est pas déterminée avec précision.
- La tête du bébé ne s’est pas déplacée loin dans le canal de naissance.
- L’état physique d’un bébé qui affecte la force osseuse ou provoque un trouble de la coagulation.
- La taille du bébé est grande et ne rentre pas dans le bassin.
Lisez la suite pour savoir ce qui se passe exactement lors de la livraison d’une pince.
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Que se passe-t-il lors d’une livraison de forceps?
Avant l’accouchement par forceps, le médecin effectuera des examens pelviens préliminaires. Ils vérifieront:
- Position bébé
- Dilatation cervicale
Pendant la procédure:
- Un mince cathéter est placé dans l’urètre pour vider la vessie. Cela peut être assez douloureux, mais l’urine est recueillie dans le sac attaché au cathéter.
- Le médecin administre ensuite une injection de soulagement de la douleur pour engourdir le vagin (si aucun bloc épidural ou pudendal n’a été administré auparavant). Le rythme cardiaque du bébé sera étroitement surveillé tout au long de la procédure.
- Le médecin effectuera ensuite une épisiotomie pour ouvrir le vagin.
- Les pincettes seront doucement appliquées une à la fois de chaque côté de la tête du bébé.
- Au fur et à mesure que la contraction se fait sentir, le médecin guide lentement le bébé avec la pince, tandis que la mère pousse.
- Si le bébé ne regarde pas vers le bas, le médecin fera pivoter le bébé avec une pince.
Remarque: Si le bébé ne bouge pas, même après trois contractions ou traction de forceps, le médecin peut recommander une césarienne.
Après la procédure:
Le médecin vérifiera toute blessure et le bébé sera surveillé pour toute complication due à cette méthode d’accouchement assisté.
Le patient peut ressentir de l’inconfort ou de la douleur pendant quelques semaines après l’accouchement avec une pince. Mais si la douleur est intense et ne diminue pas, assurez-vous de consulter votre médecin.
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Quels sont les différents types de pinces utilisées?
Il existe plus de 700 types de pinces développées pour cette méthode de livraison assistée. Les pinces d’usage courant sont (3):
- Pince à épiler Simpson, allongeant avec une courbe céphalique, il est utilisé lorsque la tête du bébé atteint une forme conique en traversant le vagin.
- Pince Elliot Ils sont arrondis avec une courbe céphalique et sont utilisés lorsque la tête du bébé est ronde.
- Pince de Kielland ils ont une forme de courbe pelvienne peu profonde avec un verrou coulissant. Ils sont utilisés pour faire pivoter le bébé.
- Pince Wrigleys Ils sont constitués de tiges et de lames courtes, ce qui peut réduire les risques de complications telles que la rupture utérine. Il est principalement utile lorsque le bébé est loin dans le canal de naissance.
- Pinces de serrage Piper Ils sont constitués de tiges incurvées vers le bas, qui peuvent facilement s’adapter autour du corps du bébé et permettre au médecin de saisir la tête du bébé lors d’un accouchement par le siège.
Il est impératif d’utiliser le bon type de pince de la bonne manière pour éviter les risques de cette technique d’accouchement assisté.
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Quels sont les risques de livraison de forceps?
Les risques possibles d’accouchement par forceps chez les femmes comprennent (2):
- Douleur dans le périnée (le périnée est la peau entre le vagin et l’anus)
- Déchirures du troisième degré dans le tractus génital inférieur.
- Incontinence urinaire ou fécale
- Anémie hémorragique
- Lésion de l’urètre ou de la vessie.
- Déchirure de la paroi utérine, qui peut pousser le placenta dans l’abdomen de la mère.
- Affaiblissement des ligaments et des muscles pelviens.
Les risques possibles d’accouchement par forceps chez les bébés sont:
- Blessures faciales mineures dues à la pression de la pince
- Fracture du crâne avec saignement interne.
- Des pinces marquent le visage du bébé, qui disparaissent en 48 heures (4).
- Risque accru de saignement dû à une carence en vitamine K (VKDB), qui est une maladie rare et grave associée aux saignements intracrâniens (5).
- Les grandes ecchymoses causées par l’utilisation de pinces peuvent être réabsorbées et provoquer la décomposition de l’ancien flux sanguin pour produire plus de bilirubine. Un excès de bilirubine dans la circulation sanguine peut provoquer un ictère si le foie du bébé n’élimine pas l’excès de bile à temps (6).
Lisez la suite pour en savoir plus sur les inconvénients de cette méthode de livraison et déterminer si elle vous convient ou non.
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Quels sont les avantages et les inconvénients de la livraison de forceps?
Voici les avantages et les inconvénients de la livraison de forceps.
Par rapport à l’extraction sous vide:
| Moins de taux d’échec | Une analgésie maternelle plus forte est nécessaire |
| Accouchement plus rapide en cas de détresse fœtale. | Traumatisme périnéal maternel accru |
| Moins besoin d’une utilisation constante des instruments. | Ecchymoses faciales et paralysie des nerfs faciaux chez les bébés. |
| Moins d’hémorragies rétiniennes et de céphalohématomes | Fracture du crâne |
Par rapport à la césarienne:
| L’hémorragie obstétricale majeure et l’admission à l’USIN sont rares | Traumatisme pour le bébé |
| Séjour à l’hôpital plus court et moins de réadmissions | Traumatisme périnéal de la mère |
| Les chances d’accouchement vaginal ultérieur sont plus | L’incontinence urinaire et la dyspareunie sont plus courantes |
L’accouchement par forceps entraîne également une épisiotomie, une coupure chirurgicale qui nécessite du temps et des soins pour guérir après l’accouchement.
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Guérison de l’épisiotomie après l’accouchement avec une pince
Voici quelques conseils à suivre pour apaiser votre plaie d’épisiotomie:
- Utilisez des packs de glace ou un tampon froid d’hamamélis.
- Après avoir uriné, utilisez de l’eau tiède pour nettoyer la zone.
- Pendant les selles, gardez un tampon propre fermement contre la plaie.
- Évitez de vous asseoir sur une surface dure. Au lieu de cela, portez un oreiller ou un anneau rembourré en position assise.
- L’huile essentielle de lavande est également utile dans le traitement des plaies d’épisiotomie (7).
Une fois que la plaie commence à guérir, vous pouvez commencer les exercices de Kegel qui peuvent aider à renforcer les muscles du plancher pelvien. En cas de constipation, mangez des aliments riches en fibres pour faciliter les selles. Suivre une alimentation et un mode de vie sains peut également vous aider à accoucher en douceur, sans aide ni intervention.
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Comment empêcher une livraison de forceps?
Le travail peut commencer à tout moment et il n’y a aucun moyen de prédire si vous accoucherez par voie vaginale ou par césarienne. Mais vous pouvez augmenter les chances d’un accouchement normal et en douceur en suivant un mode de vie et une alimentation sains. Vous pouvez éviter de livrer une pince en suivant quelques conseils simples:
- Participez à des exercices réguliers et modérés.
- Inscrivez-vous dans les classes de travail pour en savoir plus sur le travail.
Cependant, si votre bébé doit être accouché immédiatement et que le travail ne progresse pas rapidement, l’accouchement par forceps peut vous aider. Parlez à votre médecin pour en savoir plus sur cette méthode chirurgicale d’accouchement vaginal. Parlez également des alternatives possibles pour prendre la bonne décision sans danger pour vous et votre bébé.
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