Une lettre ouverte à notre compagnie d’assurance après avoir rejeté notre réclamation
Meagan Simoneaux
Chère Cigna,
Je m’appelle Meagan Simoneaux et mon fils de 4 mois Wyatt est sur Elecare.
Il n’est pas sur cette formule parce que nous avons décidé d’être snob et d’acheter des trucs “chers”. Il est sur cette formule car il en a besoin pour survivre. Mon fils Wyatt a un grave allergie aux protéines de lait de vache.
Il est né trois semaines plus tôt en raison d’une affection que j’ai eue pendant la grossesse, la prééclampsie. C’était une initiation médicale. Avant de nous engager sur la voie du «sein meilleur», permettez-moi de vous arrêter tout de suite. Il était physiquement incapable de se verrouiller. Il a été étiqueté comme un «mauvais verrou, faible succion, aggravé par les liens de boucle bilatéraux». Il était à peine capable de s’accrocher à une bouteille et les tétées étaient incroyablement stressantes et difficiles. Même si j’avais deux autres enfants à la maison, j’étais déterminée à lui donner du lait maternel, alors j’ai commencé à pomper exclusivement.
Aucune quantité d’élimination des produits laitiers / aliments de mon alimentation ne pouvait le réconforter. Mon lait, la «meilleure chose» pour lui, lui a même causé des douleurs déchirantes. Il a crié 24 heures sur 24 pendant les quatre premières semaines de sa douce petite vie, ses selles étaient lâches et liquides au mieux. Ils étaient remplis de sang et de mucus et manifestement douloureux à passer. L’allaitement maternel était NE PAS une option pour nous.
Après plusieurs semaines d’essais et d’erreurs, nous avons été référés à un gastro-entérologue qui a confirmé nos soupçons. Il avait un cas grave de CMPA. L’ACPM est l’allergie aux protéines du lait de vache. Les symptômes du CMPA peuvent être aussi simples que des malaises digestifs et des gaz, dans lesquels il pourrait être considéré comme une intolérance et une formule telle que Nutramigen ou Alimentum peut être recommandée, car il a la protéine déjà décomposée. Ou, comme dans le cas de mon fils, ils peuvent être plus graves – diarrhée, couches sanglantes, aqueuses et remplies de muqueuse, cris constants de douleur, plaques sèches sur la peau (eczéma), reflux, nez qui coule, etc. Mon fils Wyatt ne pouvait pas ne tolère même pas une once de lait de vache protien – en panne ou non.
Nous avons commencé sur Elecare (sur la recommandation et la prescription de notre GI) et Levsin gouttes (antispasmodique) tout de suite. Elle a également confirmé une autre de nos inquiétudes – il avait un reflux acide sévère sur le dessus de l’ACPM. Une de mes amies l’a dit le mieux lorsqu’elle a dit: «Ce n’est pas grave avant de voir votre enfant en souffrir.» Le reflux est la chose la plus effrayante que j’ai jamais vu un bébé traverser. Mais je m’égare.
Donc, Elecare c’était.
L’étape suivante? Appelez notre assurance. Pourquoi? 45 $.
Cette toute petite boîte de 14,1 oz coûte 45 $. Cela dure environ 2-3 jours à mon fils. Mais ce n’est que maintenant qu’il prend 4 oz toutes les 3 heures. Il grandira et il mangera plus… et vite. J’attends une de ces poussées de croissance de la taille du Texas qu’a eu mon fils moyen. À titre de comparaison, une boîte de préparation pour nourrissons Enfamil de la même taille coûte environ 12-14 $. Ils vendent également ces formules dans des quantités beaucoup plus grandes avec des prix en vrac pour de meilleures offres. Je le sais parce que mon premier-né avait un estomac de fer. Elle pouvait manger n’importe quoi.
Eh bien, croiriez-vous que lorsque j’ai appelé, on m’a dit que toutes sortes de préparations et de nourriture de qualité médicale étaient couvertes par mon plan? (C’est ce que cette formule est catégorisée. Ai-je mentionné que mon fils en a besoin pour VIVRE?!) Des tonnes d’aliments couverts de qualité médicale et de préparations pour nourrissons … tous sauf ELECARE Cela m’a laissé me gratter la tête. Vous voulez dire que je suis censé couvrir ces 450 $ / mois ou plus sans aucune aide de votre part, mais s’il avait besoin de Glucerna, vous l’expédieriez chez moi par camion?
Notre GI était merveilleux. Elle nous a chargé d’échantillons et de quelques coupons et a juré de se battre pour nous, et elle s’est battue. Nous avons rempli chaque feuille de papier que Cigna nous a jetée. Nous pointions chaque i et traversions chaque t. Elle a écrit des ordonnances pour l’apport calorique, une lettre de pré-autorisation à l’entreprise. Elle a écrit une lettre de nécessité médicale. Elle a envoyé l’intégralité de notre dossier et toutes ses conclusions professionnelles à Cigna. Et nous avons attendu.
Encore une fois, nous avons obtenu un gros NON gras. Pourquoi, demandez-vous? Car Elecare n’est couvert que si son diagnostic est: erreur innée du métabolisme. Il en existe plusieurs, dont la PCU, la galactosémie et l’intolérance au fructose. ALLERGIE aux protéines de lait de vache ??? Non, ce n’est pas un. Et je ne demanderais jamais à mon médecin de commettre une fraude, mais puis-je vous dire que je n’ai jamais été aussi en colère de toute ma vie.
Mon fils Besoins cette formule pour survivre à sa première année. Il ne peut pas métaboliser tout autre type. Mais vous ne le couvrirez pas parce que son diagnostic ne rentre pas dans votre petite boîte? Qu’est-ce que je paie? Le diagnostic n’est peut-être pas le même, mais d’où je me tiens, le pronostic sans cette formule est le retard de croissance, la déshydratation, etc. (Et non, je ne dis pas que le CMPA est pire que la PCU, Dieu bénisse ces bébés et leurs doux parents. C’est une terrible maladie.) Mais je mérite aussi de l’aide. Mon fils mérite que son assurance travaille aussi pour lui.
Saviez-vous que dans l’État du Texas, c’est un mandat de l’État que les assurances couvrent les préparations pour bébés? Pourquoi ne le feraient-ils pas? Entre les contributions de l’employeur de mon mari et ce que nous payons pour un plan familial, vous recevez plus de 1200 $ / mois de notre part pour notre plan… il semble tout à fait normal que vous couvriez un «aliment de qualité médicale» dont mon fils a besoin pour survivre à sa première année de la vie.
Je me demande s’il a été admis à l’hôpital pour son retard de croissance et sa déshydratation. Me battreais-tu pour payer cette facture? Ou préférez-vous débourser ce genre d’argent plutôt que de contribuer à sa santé et à son bien-être dès le départ? C’est vraiment dégoûtant pour moi que vous mettiez les parents dans ce genre de piètre humeur à l’une des périodes les plus difficiles de leur vie.
J’habite dans une ville assez petite. Cela étant dit, je n’ai pas assez de doigts pour compter le nombre de bébés que je connais personnellement à qui cette formule a été prescrite.
À nos législateurs, je vous propose de changer la loi. Mandater que notre État devienne l’un de ces États qui oblige notre assurance maladie à fonctionner pour nous et non contre nous. Faire la bonne chose.
Cordialement,
Le parent d’un enfant souffrant d’une allergie alimentaire
