Trouble de stress post-traumatique et troubles de l’alimentation: comment sont-ils traités?

Le trouble de stress post-traumatique (trouble de stress post-traumatique) et les troubles de l’alimentation coexistent souvent. Les personnes souffrant de troubles de l’alimentation peuvent avoir d’autres problèmes de santé mentale, comme un trouble d’anxiété généralisée, un trouble d’anxiété sociale ou un trouble obsessionnel-compulsif (TOC). En fait, de nombreuses personnes souffrant de troubles de l’alimentation ont également un ou plusieurs troubles anxieux qui sont souvent antérieurs au trouble de l’alimentation.

Qu’est-ce que le SSPT?

Avant la dernière édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition. (DSM-5), le trouble de stress post-traumatique a été inclus dans la catégorie DSM des troubles anxieux. En 2013, le diagnostic de trouble de stress post-traumatique est passé à une nouvelle catégorie de troubles appelés troubles liés au traumatisme et facteurs de stress.

Un diagnostic de trouble de stress post-traumatique est posé lorsqu’une personne subit un événement traumatisant et éprouve alors de grandes difficultés après cet événement. L’incident traumatisant continue de dominer sa vie quotidienne. Un diagnostic de SSPT nécessite que la personne présente des symptômes qui peuvent inclure des souvenirs intrusifs et intrusifs, des cauchemars, l’évitement des rappels d’événements, des pensées ou des sentiments négatifs liés à l’événement, des difficultés de concentration, une anxiété constante et une excitation physiologique accrue depuis l’événement. . Ces symptômes devraient persister pendant un mois ou plus.

Quels sont les troubles de l’alimentation?

Les troubles de l’alimentation sont des conditions complexes qui affectent l’alimentation et peuvent nuire gravement à la santé et au fonctionnement social.

Les troubles alimentaires les plus courants sont:

• Trouble de la frénésie alimentaire (BED): Manger de grandes quantités de nourriture tout en se sentant hors de contrôle.
• Boulimie nerveuse: Manger de grandes quantités de nourriture en alternance avec des comportements conçus pour contrer l’impact de ce régime.
• Anorexie nerveuse: Manger insuffisamment pour ses besoins énergétiques par peur de prendre du poids

Ce sont également les trois types de troubles de l’alimentation les plus étudiés en relation avec le trouble de stress post-traumatique.

Qu’est-ce qu’un traumatisme?

Le traumatisme fait référence à un large éventail d’expériences. Alors que les troubles de l’alimentation étaient initialement étudiés souvent et étaient censés être liés à la violence sexuelle envers les enfants, la définition du traumatisme a été élargie pour inclure de nombreuses autres formes de victimisation, y compris d’autres sources infantiles telles que la violence émotionnelle, la négligence émotionnelle et physique, taquineries et intimidation. ainsi que des expériences d’adultes comme le viol, le harcèlement sexuel et les voies de fait. Cela peut également inclure des catastrophes naturelles, des accidents de voiture et des combats.

Malheureusement, les événements traumatisants sont relativement courants. Aux États-Unis, la plupart des gens connaîtront au moins un événement traumatisant dans leur vie.

Comment le SSPT est lié au traumatisme

Tout le monde peut développer un ESPT à tout âge. Tous ceux qui subissent un traumatisme ne développent pas le SSPT; en fait, la plupart des gens seront en mesure de traiter un événement traumatisant et de continuer sans développer le trouble. D’autres présenteront certains comportements ou symptômes transitoires de SSPT, mais ne développeront jamais le trouble.

Certains facteurs peuvent augmenter la probabilité qu’une personne développe un trouble de stress post-traumatique après un traumatisme, ce qui peut inclure le type de traumatisme, la quantité de traumatisme subie, des problèmes d’anxiété et de dépression antérieurs, un mauvais soutien social et une prédisposition la génétique.

Troubles de l’alimentation et trouble de stress post-traumatique

Les traumatismes, y compris les abus sexuels sur enfants, sont un facteur de risque «non spécifique» de troubles de l’alimentation, non spécifique car il peut également précéder un certain nombre d’autres troubles psychiatriques. Aux Etats-Unis Aux États-Unis, la prévalence à vie du SSPT est estimée à 6,4%. Les taux de troubles de stress post-traumatique chez les personnes souffrant de troubles de l’alimentation sont moins clairs car il existe peu d’études. Les études existantes montrent les taux de SSPT à vie suivants:

• Femmes atteintes de boulimie nerveuse: 37-40 pour cent
• Femmes avec lit: 21-26 pour cent
• Femmes atteintes d’anorexie mentale: 16 pour cent
• Hommes atteints de boulimie nerveuse: 66 pour cent
• Hommes avec lit: 24 pour cent

Les taux de troubles de stress post-traumatique sont généralement les plus élevés pour les troubles de l’alimentation avec des symptômes de frénésie et de purge, y compris le sous-type anorexie-frénésie / purge.

Il existe différentes théories sur l’incidence plus élevée du trouble de stress post-traumatique chez les personnes souffrant de troubles de l’alimentation. Une théorie est que le traumatisme affecte directement l’image corporelle ou le sens de soi et conduit une personne à essayer de modifier la forme de son corps pour éviter de futurs dommages.

Une autre est que l’exposition à un traumatisme entraîne une dérégulation émotionnelle (difficulté à gérer les réactions émotionnelles), qui à son tour peut augmenter le risque de divers types de psychopathologie, y compris le SSPT, le trouble de la personnalité limite et les troubles de l’utilisation. des substances. Dans ce modèle, la frénésie alimentaire et la purge sont considérées comme une tentative par la personne affectée de contrôler ou d’engourdir ses symptômes intenses de SSPT. Lorsqu’ils le font, les comportements liés aux troubles de l’alimentation sont renforcés.

Traitement psychologique

Dans tous les cas, lorsque plusieurs conditions psychiatriques coexistent, le traitement devient plus compliqué. Cela peut certainement être vrai avec le trouble de stress post-traumatique et les troubles de l’alimentation. Un patient souffrant de troubles de l’alimentation souffrant de stress post-traumatique peut avoir plus de difficulté à faire confiance à son fournisseur ou à permettre à d’autres de dicter le traitement. Le traitement des troubles de l’alimentation implique souvent d’accepter des instructions alimentaires, de sorte que la réticence d’un patient souffrant d’un trouble de stress post-traumatique à faire confiance au soignant peut être problématique.

Il existe peu de directives cliniques spécifiques pour le traitement des patients atteints de SSPT et de troubles de l’alimentation. Heureusement, il existe des traitements efficaces. Le trouble de stress post-traumatique et les troubles de l’alimentation peuvent être traités avec succès par la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), un traitement qui met l’accent sur la compréhension de la relation entre les pensées, les sentiments et les comportements.

La psychothérapie est le principal traitement du trouble de stress post-traumatique. Certaines des principales thérapies fondées sur des preuves pour le SSPT comprennent:

• Thérapie de traitement cognitif (CPT) enseigne comment repenser vos croyances inadaptées au sujet des traumatismes.
• Thérapie à longue exposition (PE) enseigne comment gérer les sentiments et implique de parler de traumatisme.
• TCC axée sur les traumatismes (TF-CBT) Il est conçu pour les enfants et les adolescents et enseigne comment comprendre, traiter et faire face aux traumatismes.
• Désensibilisation et retraitement des mouvements oculaires (EMDR) Il nous aide à traiter et à comprendre les traumatismes tout en effectuant des mouvements oculaires guidés. Ce traitement a tendance à être plus controversé car il n’est pas clair si les mouvements oculaires contribuent à l’amélioration du patient au-delà du processus d’exposition associé.

La psychothérapie est également le traitement de première intention des troubles de l’alimentation. La thérapie cognitive améliorée (CBT-E) est le protocole avec le plus de preuves pour le traitement des troubles de l’alimentation chez l’adulte. Il se concentre sur le changement des comportements, ce qui à son tour aide à remettre en question les pensées problématiques.

Dans le traitement des troubles de l’alimentation coexistants et du SSPT, il n’y a pas de consensus sur la question de savoir si le traitement doit être séquentiel (d’abord avec le traitement du trouble de l’alimentation ou d’abord avec le traitement du SSPT), ou concomitant / intégré (traitement du trouble de l’alimentation et le SSPT sont fournis en même temps.) heure).

Si un patient est médicalement instable en raison d’un trouble de l’alimentation, le trouble de l’alimentation devra probablement être traité en premier jusqu’à ce que ces problèmes s’améliorent. Parfois, le traitement d’une condition peut aider à traiter l’autre condition plus efficacement. Par exemple, si un patient utilise des comportements de troubles de l’alimentation pour éviter des sentiments négatifs, le traitement d’exposition au SSPT peut ne pas être aussi efficace.

Cependant, l’un des problèmes du traitement séquentiel est que le traitement d’un trouble peut parfois aggraver l’autre. Cela peut provoquer un cycle auto-entretenu qui empêche la récupération des deux troubles. Si un patient souffrant de troubles de l’alimentation fait face à des souvenirs traumatisants douloureux, il peut augmenter les comportements pour éviter de ressentir des émotions négatives, et cet évitement aide à maintenir son trouble de stress post-traumatique. À l’inverse, un traitement simultané peut être efficace pour traiter les deux problèmes simultanément, mais il n’y a pas de protocole de traitement intégré pour le trouble de stress post-traumatique et les troubles de l’alimentation.

Une autre décision dans la planification du traitement est de savoir lequel des traitements de SSPT fondés sur des preuves mentionnés ci-dessus doit être utilisé. Les résultats ont été assez similaires entre les quatre traitements, et aucune étude n’a indiqué ce qui pourrait être plus efficace pour les personnes atteintes de SSPT et de troubles de l’alimentation. Certains professionnels ont souligné que le CPT est peut-être le plus étroitement aligné sur le CBT-E, donc un traitement intégré pourrait combiner des aspects des deux.

Pour les patients présentant des problèmes de dérégulation émotionnelle et des comportements à haut risque, une forme de thérapie comportementale dialectique (DBT), un protocole de traitement du trouble de stress post-traumatique (SSPT), est le DBT-PE. Ce traitement combine une exposition prolongée au DBT. Il s’agit d’un nouveau protocole et il n’y a pas encore d’études sur le DBT-PE avec des patients souffrant de troubles de l’alimentation, mais certains professionnels pensent que cela pourrait être une bonne option pour les patients souffrant de troubles de l’alimentation et de SSPT.

Les critères suivants ont été suggérés pour les patients souffrant de troubles de l’alimentation sur le moment de commencer le traitement du SSPT:

• Le patient indique qu’il est prêt.
• Le patient est suffisamment nourri et peut traiter les informations.
• Les symptômes des troubles de l’alimentation sont relativement maîtrisés.
• Le patient démontre une capacité adéquate à tolérer des sentiments négatifs.

Les patients souffrant d’un trouble de stress post-traumatique et de troubles de l’alimentation doivent faire l’objet d’une évaluation complète. Certains patients peuvent ne pas être à l’aise de divulguer des événements traumatisants au début du traitement, donc l’évaluation doit être un processus continu. Votre thérapeute doit développer une formulation de cas qui vous aide à comprendre la relation entre les troubles de l’alimentation et le trouble de stress post-traumatique et peut vous aider à déterminer quand et dans quel ordre traiter les différents troubles.

Un mot de Verywell

Si vous avez des symptômes d’un trouble de l’alimentation et aussi des antécédents de traumatisme, sachez que vous n’êtes pas seul! Il est important de demander de l’aide et d’essayer d’être ouvert avec vos prestataires. Bien que cela puisse être effrayant, cela peut être une première étape importante dans le processus de récupération.