Traitements recommandés pour les troubles de l’alimentation excessive
Le trouble de l’alimentation compulsive (BED) est le trouble de l’alimentation le plus courant aux États-Unis. Selon la National Eating Disorders Association, elle toucherait 3,5% des femmes, 2% des hommes et 1,6% des adolescents. Elle se caractérise par des crises de boulimie répétées sans les comportements compensatoires trouvés dans la boulimie nerveuse. Ce n’est que récemment (en 2013, avec la publication du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition; DSM-5) Classé comme diagnostic officiel. En tant que tel, les connaissances à ce sujet sont à la traîne de l’anorexie mentale et de la boulimie nerveuse.
Bien qu’il soit communément considéré comme un trouble de l’alimentation «moins grave», le trouble de l’hyperphagie boulimique peut causer un grand stress émotionnel et physique et est associé à des problèmes médicaux majeurs et à un taux de mortalité plus élevé.
CBT pour le trouble de l’hyperphagie boulimique
Le traitement de première intention du trouble de la frénésie alimentaire chez l’adulte est la thérapie psychologique individuelle. La thérapie cognitivo-comportementale manuelle (TCC) est la psychothérapie la plus étudiée pour le BED et est actuellement le meilleur choix parmi toutes les options de traitement. La forme de TCC la plus étudiée pour les troubles de l’hyperphagie boulimique est le manuel publié en 1993 par Fairburn, Marcus et Wilson et une mise à jour sur ce traitement, CBT-E, publiée en 2008 par Fairburn. Sur la base de la revue approfondie de la littérature réalisée par Berkman et ses collègues (2015), il y a encore trop peu d’études pour tirer des conclusions sur les formats CBT qui pourraient être plus efficaces.
Dans les essais contrôlés randomisés, la TCC montre constamment qu’elle peut aider de nombreux patients à s’abstenir de trop manger. Dans de nombreux cas où le sevrage excessif n’est pas atteint, il peut aider à réduire à la fois la fréquence des crises de boulimie et la psychopathologie liée à l’alimentation (telles que des pensées troublantes sur la forme et le poids). Des améliorations plus importantes ont été observées dans la TCC dirigée par le thérapeute que dans les thérapies avec moins d’implication du thérapeute, telles que l’auto-assistance guidée.
La TCC est une approche limitée dans le temps qui se concentre sur l’interaction entre les pensées, les sentiments et les comportements. Les éléments clés du traitement comprennent la psychoéducation, l’autogestion des comportements clés et l’établissement de modes d’alimentation réguliers. CBT for BED traite des restrictions alimentaires et de l’incorporation des aliments redoutés. Il aborde également les réflexions sur la forme et le poids et offre des compétences alternatives pour faire face et tolérer la détresse. Enfin, CBT enseigne aux clients des stratégies pour prévenir les rechutes. Il est important de noter que l’objectif de la TCC est le changement de comportement, et non la perte de poids: la TCC pour les troubles de l’hyperphagie boulimique n’entraîne généralement pas de perte de poids, même chez les patients de plus gros corps.
Autres psychothérapies
Des psychothérapies supplémentaires pour les troubles de l’hyperphagie boulimique ont été étudiées et se sont avérées prometteuses, bien qu’il y ait actuellement trop peu d’études pour conclure définitivement si elles sont efficaces. La thérapie interpersonnelle (IPT), un traitement à court terme qui se concentre sur les problèmes interpersonnels, et la thérapie comportementale dialectique (DBT), une nouvelle forme de CBT conçue pour traiter les comportements impulsifs, sont deux traitements qui ont un certain soutien à la recherche pour les troubles de la boulimie. La formation de sensibilisation à l’alimentation basée sur la pleine conscience (MB-EAT), qui combine une alimentation consciente avec des stratégies de pleine conscience, s’est également révélée prometteuse.
Médicaments
Les antidépresseurs, principalement des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), se sont révélés utiles dans les essais cliniques pour réduire la fréquence des crises de boulimie ainsi que des obsessions liées à l’alimentation. Les antidépresseurs ont également réduit (sans surprise) les symptômes comorbides de la dépression.
Vyvanse, un médicament pour le TDAH qui est devenu le premier médicament approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) pour le traitement du BED, a été étudié dans trois essais et associé avec une réduction des crises de boulimie par semaine, une diminution des obsessions et des compulsions liées à l’alimentation et une réduction du poids. Les médicaments contre les crises, en particulier Topirimate, ont également été étudiés et il existe des preuves limitées suggérant leur utilité.
Bien que la recherche sur Vyvanse et la récente approbation de la FDA pour le traitement du BED soient prometteuses, tous les médicaments comportent un risque potentiel d’effets secondaires indésirables non trouvés avec la psychothérapie. Une discussion approfondie avec votre médecin peut vous aider à comprendre les avantages et les inconvénients et si des médicaments vous conviennent.
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Auto-assistance et auto-assistance guidée
Berkman et ses collègues notent que “le nombre de thérapeutes ayant une expérience CBT pour BED est limité.” Étant donné le grand nombre de personnes touchées, cette limitation pose un défi. L’une des stratégies pour combler l’écart entre les traitements a été la mise au point de traitements d’auto-assistance prometteurs et d’auto-assistance guidée contre les crises de boulimie.
Préoccupations concernant les traitements de perte de poids
Parce qu’un pourcentage important de patients BED sont obèses, les personnes atteintes de BED ont toujours cherché un traitement et reçu un traitement de perte de poids. Alors que certaines études précédentes semblaient montrer que la perte de poids comportementale pouvait être efficace dans le traitement du BED, ces études étaient petites et mal conçues. Wilson et ses collègues (2010) ont constaté que la perte de poids comportementale était inférieure à la TCC pour réduire les crises de boulimie et n’entraînait pas non plus de perte de poids significative; Ils ont conclu: “Les méthodes efficaces pour produire une perte de poids à long terme restent insaisissables.” Heureusement, la plupart des professionnels des troubles alimentaires réalisent maintenant que les tentatives de perte de poids chez les patients BED ne peuvent qu’exacerber le problème et enraciner davantage le trouble, provoquant une gêne intense. en gain de poids. Par conséquent, les traitements de perte de poids ne sont pas recommandés.
Comment trouver un traitement
La Binge Eating Disorder Association (BEDA) tient un annuaire en ligne des prestataires membres. De plus, certains spécialistes des troubles de l’alimentation ont de l’expérience dans le traitement du lit. Si vous ne trouvez pas de spécialiste local, vous pouvez envisager l’auto-assistance ou l’auto-assistance guidée.
