Livraison assistée par le vide: ce que c’est et comment c’est fait

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Lorsque le bébé ne peut pas accoucher normalement lors d’un accouchement vaginal, le médecin peut essayer une méthode d’accouchement assisté. L’une de ces méthodes de naissance est l’accouchement assisté par le vide, qui est l’option la plus privilégiée.

Vous avez peut-être entendu parler de la méthode du vide, mais savez-vous comment le processus se déroule? MomJunction vous donne plus d’informations sur la méthode d’accouchement vaginal assistée sous vide et comment elle affecte la mère et le bébé.

Qu’est-ce qu’une livraison assistée par le vide?

L’accouchement assisté par vide est un type d’accouchement vaginal chirurgical qui utilise un aspirateur ou un aspirateur pour aider à renverser le bébé du canal de naissance. L’aspirateur utilise une tasse en plastique souple, appelée ventouse, qui est reliée à un appareil d’aspiration avec une poignée. Le médecin ou la sage-femme assistant à l’accouchement utilise la poignée pour retirer le bébé du canal de naissance (1).

Lisez la suite pour savoir comment la procédure est effectuée pendant le travail.

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Comment un accouchement vaginal sous vide est-il effectué?

Lorsque vous essayez d’expulser le bébé pendant le travail et que le col est complètement dilaté, une péridurale est administrée ou un médicament anesthésique est placé à l’intérieur du vagin pour bloquer la douleur. Le ventouse est inséré dans le vagin afin qu’il s’adapte parfaitement à la tête du bébé.

Au fur et à mesure que la mère pousse, le médecin appliquera une petite succion sur la tête du bébé pour le retirer doucement et le laisser passer par le canal de naissance.

Une livraison assistée sous vide n’est effectuée que si (2):

• L’eau se brise et la tête du bébé s’accroche au bassin.

• Le col de l’utérus est complètement dilaté avec le bébé en position vertex (la position de la tête fœtale doit être 0 / + 5)

• Le poids fœtal idéal est de 2 500 à 4 500 g. De plus, l’attitude de la tête fœtale et la présence de caput succédanée et de moulage doivent être prises en compte.

Au fil des ans, la fabrication des extracteurs sous vide a connu de nombreux développements. Découvrez ici les variétés d’extracteurs les plus courantes.

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(Lis: Positions pour le travail pour soulager la douleur )

Quels sont les différents types d’extracteurs sous vide utilisés?

Les différents types d’extracteurs sous vide utilisés pendant la méthode d’accouchement assisté comprennent (3):

1. Tasses en métal: L’instrument utilise une coupelle métallique en forme de champignon d’un diamètre allant de 40 à 60 mm. Il est relié à une poignée amovible via une chaîne fixée au centre de la tasse. La poignée est connectée à un port d’aspiration à travers lequel la traction est fournie électriquement ou manuellement.

Une tasse en métal est avantageuse pour retirer un bébé qui est en position d’occiput postérieur (OP). Cependant, cela pourrait causer des blessures au cuir chevelu fœtal et rendre la procédure inconfortable et difficile en raison de la dureté des cupules.

2. Coupe rigide: Le gobelet est en plastique souple et est utilisé dans des conditions similaires à celles des gobelets en métal. L’utilisation d’une cupule semi-rigide diminue les risques de blessures au cuir chevelu fœtal. Cependant, il a un taux de réussite inférieur à celui des tasses en métal.

3. Bonnets souples: Cette cloche ou coupelles en forme d’entonnoir est faite de silicone ou de caoutchouc dur mais flexible. Il a une soupape de décharge de vide intégrée qui aide à atteindre rapidement la pression souhaitée et peut être contrôlée avec précision. De plus, les bonnets souples sont jetables et réutilisables. Mais les bonnets souples ont un taux de réussite inférieur et ne peuvent être utilisés que si le bébé est très bas dans le canal de naissance. Si le bébé est plus haut ou en position OP, il devient difficile de positionner correctement la tasse sur la tête du bébé.

Généralement, une tasse est choisie en fonction de trois facteurs:

• La taille de la tête du bébé.
• La position de la tête du bébé.
• Où la tête du bébé se trouve dans le canal de naissance.

Les avantages de l’utilisation d’extracteurs sous vide comprennent:

• Facile à manier
• Moins de traumatisme génital maternel
• Livraison rapide
• Moins d’inconfort maternel
• Moins d’anesthésie est requise
• Moins de blessures craniofaciales néonatales

Cette méthode de livraison assistée ne peut être utilisée que lorsque certains critères sont remplis.

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(Lis: Comment pousser pendant la livraison )

Quand faut-il une livraison assistée par le vide?

Avant d’effectuer un accouchement sous vide, le médecin vérifiera à quelle distance votre bébé se trouve dans le canal de naissance. Cela les aide à positionner la tasse et à utiliser la traction avec précaution.

Un accouchement sous vide est nécessaire lorsque le col est complètement dilaté et qu’une aide est nécessaire pour retirer le bébé. Les raisons de l’accouchement assisté sous vide comprennent (2):

• Deuxième stade prolongé du travail (si prolongé de trois heures avec anesthésie régionale ou de deux heures sans anesthésie).

• Vous êtes épuisé après avoir poussé et ne pouvez plus le faire.

• Le bébé montre de la détresse et doit être retiré plus tôt.

• Si vous êtes à risque de souffrir d’une affection ou d’une complication médicale, et vous devez éviter de vous stresser en appuyant sur.

• Une trace cardiaque fœtale dangereuse.

• Si la mère a une maladie cérébrovasculaire ou cardiaque, les efforts d’expulsion maternelle doivent être évités (3).

Si la tête du bébé est trop haute, le médecin vous recommandera une césarienne.

Il existe des conditions spécifiques dans lesquelles le médecin ne peut pas opter pour une livraison assistée par le vide. Lisez la suite pour savoir ce qu’ils sont.

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Quand la livraison assistée par le vide n’est-elle pas recommandée?

La livraison assistée sous vide n’est pas recommandée dans le cas de:

• Prématurité fœtale (<34 semaines avec un poids fœtal estimé <2500 g)

• Saignement actif ou anomalies présumées de la coagulation fœtale

• Dilatation cervicale incomplète

• Présentation sans sommet ou autre présentation médiocre (comme les fesses, les croix, les sourcils, le visage)

• Troubles hémorragiques fœtaux (tels que thrombocytopénie allo-immune, hémophilie)

• Maladies déminéralisantes fœtales (ostéogenèse imparfaite)

• Défaut de répondre aux exigences de l’accouchement vaginal chirurgical

• Ne pas obtenir le consentement du patient pour la procédure.

• Macrosomie fœtale (si le poids fœtal est de 4500 g)

• Disproportion céphalopelvienne suspectée

• Incertitude sur la position fœtale.

• Dans le cas d’un échantillonnage précédent du cuir chevelu ou de multiples tentatives de placer des électrodes sur le cuir chevelu fœtal, cela est fait pour contrôler la fréquence cardiaque fœtale lorsque la surveillance externe devient insatisfaisante (4).

Les interventions médicales réduisent certainement l’incidence des complications lors de l’accouchement. Mais, ces méthodes comportent des risques.

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(Lis: Comment gérer l’occiput postérieur )

Quels sont les risques de l’accouchement assisté sous vide?

Appliquée correctement, cette méthode présente moins de risques. Cependant, dans certains cas, il peut y avoir des risques pour la mère et le bébé (1, 5):

Risques pour la mère (2):

• Déchirure dans le vagin ou le périnée.

• Risque accru de traumatisme maternel et de lésion du sphincter anal si le fœtus est en position occipitale postérieure.

• Incontinence urinaire et fécale (perte de contrôle intestinal)

• Douleur dans le post-partum immédiat.

• Prolapsus des organes pelviens et formation de fistules.

Risques pour le bébé:

• Shémorragie ugale: Le sang s’accumule dans une plus grande partie du crâne, sous le cuir chevelu, en raison d’une aspiration insuffisante. Les bébés peuvent avoir un gonflement qui traverse les lignes de suture, un cuir chevelu marécageux et une circonférence de la tête en expansion. Ils peuvent également présenter des signes de tachycardie, pâleur, hypovolémie et chute d’hématocrite. Cette condition se produit dans environ 1 à 3,8% des cas d’extraction sous vide.

• Lacérations et gonflement du cuir chevelu: Petites cassures de la peau ou coupures du cuir chevelu causées par de multiples décollements de la ventouse. Ces blessures guérissent rapidement sans laisser de traces. L’aspiration utilise beaucoup de pression pour tirer la tête du bébé, ce qui entraîne un gonflement qui donne à la tête un aspect conique. Cela disparaît dans un jour ou deux après la naissance.

• Céphalohématome (2) (6): Se produit dans 14 à 16% des accouchements assistés par le vide. Elle survient lorsque des saignements se produisent entre le crâne et la membrane sous la peau.

• Hémorragie intracrânienne (saignement à l’intérieur du crâne): On le retrouve dans une livraison assistée sous vide sur 860.

• Hémorragies rétiniennes (saignement à l’arrière des yeux): Elle survient le plus souvent lors d’accouchements assistés par le vide et est associée à un travail prolongé. Il se résout en quelques semaines.

• Paralysie transitoire du rectum latéral néonatal: Elle survient plus fréquemment et dans environ 3,2% des accouchements assistés par le vide. Il est résolu volontairement.

• Lésions du plexus brachial (7): Elle est associée à des lésions nerveuses.

• Retards de développement (8): Retards dans le développement de la motricité globale, de la motricité fine, des compétences linguistiques, des capacités cognitives et des compétences sociales.

• Paralysie cérébrale (9): Une blessure au cerveau qui provoque une altération des mouvements et des fonctions motrices.

• Singe: Un gonflement causé dans la zone où la ventouse est fixée. Il se résout en deux ou trois jours.

• Ictère néonatal (10): Elle survient lorsque le sang accumulé par la rupture des vaisseaux sanguins, provoquée par l’aspirateur, est réabsorbé par le corps du bébé. Il en résulte une production accrue de bilirubine. Elle alourdit la charge du foie du bébé, qui n’est pas encore complètement développée, conduisant à une jaunisse néonatale.

• Dystocie de l’épaule: Cela se produit lorsque l’épaule du bébé se coince derrière l’os pelvien de la mère en raison d’une aspiration insuffisante.

Pour éviter ces risques, vous devez essayer de minimiser le besoin d’une livraison assistée par le vide. Ci-dessous, nous vous informons des mesures pour éviter la livraison assistée par le vide.

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(Lis: Causes du placenta praevia )

Comment éviter une livraison assistée par le vide?

Voici quelques conseils que vous pouvez suivre pour éviter la livraison assistée par le vide:

• Assurez-vous que le bébé est dans une position optimale, à l’aide d’une échographie.

• Prenez beaucoup de repos avant l’accouchement, car vous aurez besoin d’énergie pendant le travail.

• Évitez de vous allonger sur le dos et restez debout pendant le travail.

• Mangez bien et restez déshydraté pour réduire les risques d’épuisement.

• Renseignez-vous sur les positions actives pendant le travail, telles que s’accroupir, sauter et s’agenouiller.

• Évitez de prendre une péridurale car cela peut prolonger le travail et vous pourriez ne pas être en mesure de ressentir la contraction ou de pousser lorsque vous en avez besoin.

En savoir plus sur la méthode de livraison assistée dans la section FAQ ci-dessous.

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Questions fréquentes

1. À quoi pouvez-vous vous attendre après une livraison sous vide?

Les déchirures périnéales ou les ecchymoses après l’accouchement assisté par aspiration peuvent être douloureuses, ce qui vous rend difficile de vous asseoir ou de marcher pendant un certain temps. L’enflure et la douleur dues à la rupture périnéale seront présentes pendant quelques semaines. La déchirure peut guérir d’elle-même ou pour les points de suture, cela peut prendre quelques jours de plus pour que l’inconfort soit soulagé.

2. Comment soulager l’enflure et la douleur des larmes périnéales?

Voici quelques conseils pour soulager l’inconfort de la rupture périnéale (11):

• Vous pouvez prendre de l’ibuprofène et de l’acétaminophène pour soulager la douleur.

• Appliquez un sac de glace, un pack de gel froid ou un pack de froid sur la zone affectée.

• Asseyez-vous dans une baignoire avec vos fesses immergées dans l’eau froide.

• Utilisez des serviettes hygiéniques avec des tampons de noisette pour un effet rafraîchissant.

• Utilisez des flacons souples pour vaporiser de l’eau chaude sur le périnée pendant que vous allez aux toilettes. Cela rend la miction moins douloureuse.

• Vous pouvez utiliser un spray ou une crème anesthésique après avoir consulté votre médecin.

• Utilisez des oreillers ou des coussins spéciaux en position assise.

• Ajoutez plus de fibres à votre alimentation et buvez beaucoup d’eau pour éviter la constipation, car cela peut être douloureux.

(Lis: Accouchement normal contre césarienne )

3. Y a-t-il une possibilité de répéter l’accouchement vaginal assisté dans les grossesses futures?

Les chances d’accouchement assisté par le vide sont plus grandes lors d’une grossesse ultérieure si la méthode a été utilisée lors de la grossesse précédente. En outre, un intervalle de grossesse de plus de trois ans ou une taille fœtale plus grande peut conduire à un accouchement assisté par le vide.

Avec les progrès des procédures médicales, il existe aujourd’hui plus d’options ou de techniques d’accouchement vaginal assisté. La livraison assistée par le vide est la méthode de livraison vaginale chirurgicale la plus recherchée dans le monde en raison de son efficacité.

Cependant, parlez à votre médecin de la technique et restez bien informé à ce sujet, afin que vous puissiez décider de la suivre ou non.

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