L’épidémie d’opioïdes et Medicare Part D

De 2000 à 2014, près d’un demi-million de personnes sont mortes d’une surdose d’opioïdes, dont 165 000 de stupéfiants sur ordonnance. En 2016, environ 78 Américains meurent chaque jour d’abus d’opioïdes. La moitié de ces décès liés aux opioïdes sont attribuables aux médicaments sur ordonnance.

Peu importe que vous soyez jeune ou vieux, riche ou pauvre, l’abus d’opioïdes est un problème auquel les États-Unis doivent s’attaquer en général.

Comment le gouvernement américain définit les drogues addictives

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapportent que les décès par surdose d’opioïdes ont quadruplé depuis 1999. Il est intéressant de noter que la consommation d’opioïdes sur ordonnance a également quadruplé pendant cette période. .

Le système de santé américain est-il à blâmer?

La Drug Enforcement Administration (DEA) attribue les médicaments à l’une des cinq catégories différentes, appelées annexes. Les annexes I à V décrivent si un médicament convient à un usage médical dans certaines conditions et s’il présente ou non un potentiel de dépendance.

• Annexe I: Sans usage médical, fort potentiel addictif.
• Annexe II: usage médical, fort potentiel de dépendance.
• Annexe III: usage médical, potentiel de dépendance modéré à faible
• Annexe IV: usage médical, faible potentiel de dépendance.
• Annexe V: usage médical, potentiel de dépendance moins élevé.

Il n’est pas surprenant que l’héroïne soit inscrite à l’annexe I (curieusement, la marijuana aussi). Les opioïdes courants inscrits au Tableau II sont la codéine, le fentanyl (Sublimaze, Duragesic), l’hydromorphone (Dilaudid), la méthadone, la mépéridine (Demerol), la morphine et l’oxycodone (OxyContin, Percocet). Les stupéfiants du tableau III comprennent les produits combinés contenant moins de 15 milligrammes d’hydrocodone par dose (Vicodin), les produits contenant moins de 90 milligrammes de codéine par dose (Tylenol avec codéine) et la buprénorphine (Suboxone).

Vous a-t-on déjà prescrit l’un de ces médicaments?

Les sociétés pharmaceutiques minimisent le risque de dépendance

En 2001, la Commission mixte d’accréditation des organisations de santé (JCAHO) a publié sa première déclaration sur la gestion de la douleur. Dans le but de sensibiliser à la douleur qui n’est pas traitée correctement et d’améliorer la qualité des soins, la JCAHO a formulé des recommandations qui ont affecté la façon dont les hôpitaux surveillaient, traitaient et traitaient la douleur.

En conséquence, l’échelle de la douleur est apparue et le public a été davantage sensibilisé au contrôle de la douleur. C’est en soi une grande chose. Personne ne devrait ressentir de douleur. Le problème, cependant, était que beaucoup de gens ne comprenaient pas ce qu’était le contrôle de la douleur. Cela signifiait améliorer la douleur, pas nécessairement réduire les niveaux de douleur à “0” sur une échelle de 0 à 10. L’élimination de la douleur n’est pas toujours possible. Cela a entraîné une pression sur le système de santé pour qu’il réponde à des attentes irréalistes.

Bien que JCAHO n’ait pas dit aux prestataires de soins de santé comment traiter la douleur, des inquiétudes ont été exprimées au sujet des documents distribués par la Commission qui étaient parrainés par Purdue Pharma, la société pharmaceutique qui fabrique OxyContin. Les matériaux minimisent le lien entre les médicaments opioïdes et la dépendance.

Les représentants pharmaceutiques de la société sont même allés jusqu’à dire que le risque de dépendance était “inférieur à 1%” alors que l’on savait que le risque d’abus chez les patients sans cancer pouvait atteindre 50%. En fait, Purdue Pharma a plus tard été reconnu coupable de pratiques commerciales trompeuses et condamné à une amende de 634 millions de dollars.

Il est important de noter que la Commission mixte ne distribue plus ces documents aux professionnels de la santé, mais les dégâts ont-ils été causés? La JCAHO déclare que la consommation d’opioïdes sur ordonnance était en augmentation avant la publication de leur déclaration, mais il est important de noter qu’elle a continué d’augmenter en raison de l’échelle de la douleur.

Les politiques gouvernementales peuvent avoir affecté la prescription d’opioïdes

HCAHPS comprend des questions sur la gestion de la douleur: “À quelle fréquence votre douleur a-t-elle été bien gérée?” »et« À quelle fréquence le personnel de l’hôpital s’est-il mis en quatre pour vous aider à soulager votre douleur? » Les réponses sont subjectives et ne représentent pas nécessairement ce que le patient a réellement reçu pour le contrôle de la douleur ou si les soins étaient médicalement appropriés. Un patient s’attendant à un «0» sur l’échelle de la douleur pourrait noter un hôpital avec un score faible, même si sa douleur s’était considérablement améliorée pendant son séjour. Pourtant, c’était un pas dans la bonne direction pour savoir comment les patients percevaient leurs soins.

Le problème? Les scores HCAHPS étaient liés aux taux de remboursement des hôpitaux. CMS paierait les hôpitaux plus s’ils avaient des scores plus élevés. Bien que CMS affirme que les questions de gestion de la douleur n’ont pas été payantes, le fait est qu’elles ont été incluses. La crainte est que certains professionnels de la santé se soient sentis obligés de prescrire des opioïdes pour obtenir des scores plus élevés.

Conscient que le HCAHPS peut avoir indirectement contribué à une utilisation accrue des opioïdes sur ordonnance, CMS a supprimé les questions de l’enquête sur la gestion de la douleur de son modèle de remboursement. Cependant, des données continuent d’être collectées pour aider les hôpitaux à améliorer la qualité des soins et le contrôle de la douleur.

Utilisation accrue des médicaments opioïdes Medicare

Une étude réalisée en 2016 par la JAMA en médecine interne a provoqué la cécité lorsqu’elle a révélé que les bénéficiaires de Medicare avaient reçu une quantité disproportionnée de médicaments opioïdes après les hospitalisations. Plus précisément, les chercheurs ont examiné les hospitalisations d’environ 623 000 bénéficiaires de Medicare en 2011.

Ces bénéficiaires ne prenaient pas auparavant de médicaments opioïdes, du moins pas au cours des 60 jours précédant leur séjour à l’hôpital. Près de 15% d’entre eux ont rempli une nouvelle prescription d’opioïdes dans la semaine suivant leur sortie de l’hôpital, et 42,5% d’entre eux ont continué à prendre ces médicaments pendant plus de 90 jours.

Pour tous ceux qui se demandaient si le HCAHPS affectait les schémas de prescription, l’étude a montré une légère corrélation entre les scores de satisfaction des patients hospitalisés et les nouvelles prescriptions d’opioïdes.

Une autre étude, cette fois à JAMA Psychiatry, a également montré une tendance inquiétante. Les données de la partie D de Medicare ont été évaluées et 6 des 1 000 bénéficiaires de Medicare souffraient d’un trouble d’abus d’opioïdes. Il s’agit d’une multiplication par six par rapport aux personnes souscrivant à d’autres régimes d’assurance.

Pourquoi les bénéficiaires de Medicare sont-ils plus sujets à l’abus d’opioïdes? Ont-ils vraiment plus de douleur chronique? Sont-ils plus susceptibles de recevoir des opioïdes parce que, en tant qu’adultes plus âgés, ils ont tendance à avoir plus d’hospitalisations? En ce sens, HCAHPS est-il le coupable? Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour que nous puissions aller au cœur du problème. Nous devons non seulement éviter l’abus d’opioïdes, mais aussi les complications qui l’entourent.

Que pouvons-nous faire pour arrêter l’abus d’opioïdes?

L’épidémie d’opioïdes n’appartient à aucun groupe. De multiples facteurs ont conduit à cet état de fait et une collaboration entre le gouvernement, les sociétés pharmaceutiques, les compagnies d’assurance, les systèmes de santé et les prestataires de soins de santé sera nécessaire pour apporter des changements efficaces. Ces étapes peuvent nous aider à avancer dans la bonne direction.

• Les politiques et réglementations ne devraient pas autoriser les remboursements aux systèmes de santé en fonction des scores de satisfaction des patients qui peuvent être liés à l’utilisation de médicaments sur ordonnance. Cela pourrait modifier les schémas de prescription d’une manière qui favorise des paiements plus élevés aux hôpitaux.
• Des recherches sont nécessaires pour développer de nouveaux traitements contre la douleur moins addictifs. Les sociétés pharmaceutiques et autres doivent investir de l’argent pour augmenter les options disponibles.
• Les assureurs doivent étendre la couverture des thérapies alternatives contre la douleur. L’acupuncture, le biofeedback, la massothérapie et la physiothérapie, par exemple, ont montré des avantages pour améliorer les niveaux de douleur, mais ne sont pas toujours couverts par l’assurance.
• Les prestataires de soins de santé peuvent avoir besoin d’une formation supplémentaire en matière de stratégies de gestion de la douleur et d’utilisation d’opioïdes sur ordonnance.
• D’autres thérapies contre la douleur devraient être envisagées avant les médicaments opioïdes dans la mesure du possible. L’utilisation de thérapies opioïdes de première intention est plus susceptible d’entraîner une utilisation continue de ces médicaments.
• L’accès aux programmes de réadaptation (conseils, médicaments, etc.) qui favorisent le rétablissement de l’abus d’opioïdes devrait être amélioré. Les gens ont besoin d’aide, mais les ressources disponibles sont aujourd’hui limitées pour faire face à l’ampleur du problème.