Thérapie de stimulation magnétique transcrânienne

Si votre dépression majeure s’est révélée résistante à d’autres traitements, le TMS peut être une option. Voici comment il est utilisé dans le traitement de la dépression et d’autres troubles de l’humeur.

Qu’est-ce que la stimulation magnétique transcrânienne (TMS)?

La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) est un traitement non invasif qui dirige des impulsions d’énergie magnétique récurrentes dans les régions spécifiques du cerveau impliquées dans le contrôle de l’humeur. Ces impulsions magnétiques traversent le crâne sans douleur et stimulent les cellules cérébrales qui peuvent améliorer la communication entre les différentes parties du cerveau. Lorsque ces impulsions TMS sont délivrées à intervalles réguliers, on parle de TMS répétitif (ou rTMS). Le fonctionnement exact du TMS n’est pas clair, mais la stimulation semble avoir un effet durable sur le fonctionnement du cerveau, ce qui peut atténuer les symptômes de la dépression et stimuler votre humeur.

Les impulsions magnétiques entrant dans votre cerveau peuvent sembler effrayantes ou même évoquer des images de thérapie de choc dépeintes dans des films tels que Vol au dessus d’un nid de coucou. Cependant, les impulsions utilisées dans la thérapie TMS sont en fait du même type et de la même force que les impulsions magnétiques utilisées dans les appareils d’IRM et sont considérées comme très sûres. Et contrairement à la thérapie électroconvulsive (ECT), le TMS ne nécessite aucun type de sédation ou de temps d’arrêt post-thérapie, et est livré sans aucun effet secondaire sur la mémoire ou la cognition. En fait, pour la plupart des gens, le TMS a moins d’effets secondaires que les antidépresseurs.

À quoi sert TMS?

Jusqu’ici aux États-Unis, la thérapie par stimulation magnétique transcrânienne n’a été approuvée que pour le traitement des troubles dépressifs majeurs. Bien que la dépression soit une maladie traitable, le TMS est généralement utilisé lorsque les traitements standard tels que la thérapie, les médicaments et les techniques d’auto-assistance se sont révélés inefficaces, dans le cas des médicaments, les effets secondaires sont trop graves. Dans de nombreux pays européens, cependant, le TMS est approuvé pour une multitude d’autres conditions courantes, notamment:

• Troubles anxieux tels que le TOC
• Trouble de stress post-traumatique (SSPT)
• Réadaptation après un AVC
• Schizophrénie
• La maladie de Parkinson
• La maladie d’Alzheimer
• La douleur chronique
• Dépendance à la nicotine

Le TMS s’est même révélé prometteur dans le traitement hors AMM d’affections telles que les acouphènes, la fibromyalgie, le syndrome de Tourette, les troubles du spectre autistique et la sclérose en plaques.

TMS pour la dépression

La dépression peut avoir de lourdes conséquences et changer votre façon de penser, de ressentir et de fonctionner dans votre vie quotidienne. Alors que de nombreuses personnes peuvent obtenir un soulagement grâce à l’entraide, la thérapie, les médicaments ou une combinaison de ces traitements, pour d’autres, le sentiment de désespoir ne cesse jamais. Si vous souffrez d’une dépression majeure qui s’est avérée résistante à d’autres traitements, alors la thérapie par stimulation magnétique transcrânienne (TMS) peut être une option. Tout comme les médicaments antidépresseurs visent à stimuler chimiquement votre cerveau, le TMS fait de même en utilisant des champs magnétiques.

Types d’appareils TMS

Divers systèmes TMS sont disponibles, notamment:

Stimulation magnétique transcrânienne de surface (TMS de surface), les appareils utilisent une bobine magnétique en forme de 8 qui peut pénétrer 0,6 pouces sous le crâne pour atteindre des régions cérébrales spécifiques.

Dispositifs de stimulation magnétique transcrânienne profonde (dTMS) utilisez une plus grande bobine H qui permet à l’énergie magnétique de pénétrer plus profondément dans le cerveau, jusqu’à 1,6 pouces sous le crâne.

Dispositifs de thérapie TBS rapide (Theta Burst) sont considérés comme aussi sûrs et efficaces pour le traitement du trouble dépressif majeur que le TMS standard, mais ces appareils nécessitent des séances de seulement 3 à 6 minutes plutôt que les 20 à 40 minutes requises par la plupart des appareils TMS.

Il existe également de simples appareils de stimulation cérébrale qui ont été approuvés par la FDA aux États-Unis pour une utilisation à la maison. Cependant, ce ne sont pas strictement des appareils TMS. Au contraire, ils sont classés comme des unités de stimulation par électrothérapie crânienne (CES) qui utilisent des courants électriques au lieu d’impulsions magnétiques pour stimuler le cerveau. La véritable efficacité de ces appareils semble faire débat. Comme pour tout traitement médical pour la dépression, il est important de discuter des meilleures options avec votre médecin.

Efficacité du TMS

La plupart des essais publiés ont donné des résultats soutenant l’utilisation du TMS pour améliorer les cas de dépression résistante au traitement. Pour les personnes souffrant de dépression majeure qui n’ont pas bénéficié de médicaments, un peu plus de la moitié connaissent une amélioration de leurs symptômes avec le TMS, tandis qu’environ un sur trois obtient une rémission totale de leurs symptômes.

Cela ne signifie pas que le TMS est un remède contre la dépression et que vos symptômes de dépression ne reviendront pas. En fait, les résultats positifs de la stimulation magnétique transcrânienne ont tendance à durer en moyenne environ un an après le traitement. Cependant, il est important de se rappeler que la dépression n’est pas seulement le résultat d’un déséquilibre chimique, mais est causée par une combinaison de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. En d’autres termes, vos choix de vie, vos relations et vos capacités d’adaptation contribuent probablement autant à votre dépression qu’à votre génétique. Par conséquent, vous pouvez utiliser les améliorations de votre énergie et de votre conduite après une thérapie TMS pour commencer une thérapie par la parole ou changer le mode de vie, comme améliorer votre alimentation, faire de l’exercice et développer votre réseau de soutien, ce qui peut aider à préserver votre rétablissement de la dépression à long terme. Voir Faire face à la dépression.

À quoi s’attendre pendant le traitement TMS

Le TMS est un traitement ambulatoire relativement court et non invasif. Cela signifie qu’il n’implique aucune intervention chirurgicale, aucune anesthésie ou sédation n’est nécessaire, et aucun temps d’arrêt n’est nécessaire par la suite. Vous restez éveillé et alerte tout au long du traitement. La thérapie TMS est également non systémique, ce qui signifie qu’elle n’a aucun effet sur les autres parties de votre corps comme le peuvent les antidépresseurs.

Un cours de traitement TMS typique comprend des séances quotidiennes (5 fois par semaine) pendant 4 à 6 semaines, bien que certaines personnes trouvent utile de revenir occasionnellement pour des traitements d’entretien après le cours de traitement initial. Une session TMS dure généralement de 20 à 40 minutes, bien que certains nouveaux appareils nécessitent des sessions aussi courtes que 3 minutes.

Pendant le traitement TMS

Pendant votre traitement TMS, le clinicien vous fera asseoir sur une chaise confortable, vous fournira des bouchons d’oreille, puis placera une bobine magnétique sur votre tête, près de la zone du cerveau supposée impliquée dans la régulation de l’humeur. Dans le cas de la dépression, cette zone est le cortex préfrontal sous votre front.

De courtes impulsions électromagnétiques sont ensuite administrées à travers la bobine. Les impulsions magnétiques traversent facilement votre crâne et provoquent de petits courants électriques qui stimulent les cellules nerveuses.

• Vous entendrez des clics et ressentirez une sensation de frappe, de tapotement ou de picotements sur la tête.
• Vous pouvez ressentir une gêne du cuir chevelu pendant le traitement et pendant une courte période après.

Après le traitement TMS

Une fois le traitement TMS terminé, vous pouvez reprendre directement votre journée, retourner au travail ou à la maison et continuer comme d’habitude.

Risques et effets secondaires du TMS

Contrairement à la plus ancienne thérapie de stimulation cérébrale, la thérapie électroconvulsive (ECT), le TMS n’a aucun effet sur la mémoire ou la clarté mentale. Il évite également les effets secondaires négatifs de la sédation requis pour l’ECT. Bien que le TMS ne soit pas totalement exempt d’effets secondaires, les plus courants sont légers, généralement des maux de tête et des malaises du cuir chevelu. Bien qu’environ la moitié des patients atteints de TMS signalent des maux de tête, ils réagissent généralement bien aux analgésiques en vente libre et ont tendance à diminuer au cours du traitement.

Environ un tiers des patients rapportent des sensations douloureuses du cuir chevelu ou des contractions faciales pendant les impulsions magnétiques, qui ont également tendance à diminuer au cours du traitement. Le repositionnement de la bobine et le réglage des paramètres de stimulation peuvent également aider à réduire ces effets secondaires bénins.

Le risque le plus grave de TMS est la possibilité de provoquer une crise, mais le risque est très faible, aux alentours de 0,001%. Bien qu’il n’y ait eu que quelques cas documentés de convulsions survenues en raison d’un traitement par TMS, si vous avez un risque élevé de convulsions si vous souffrez d’épilepsie ou d’antécédents de traumatisme crânien, par exemple, il est peu probable que vous soyez un candidat au TMS.

Effets à long terme

Le TMS a été approuvé aux États-Unis depuis un peu plus de 10 ans et jusqu’à présent, aucun effet négatif durable associé au traitement n’a été signalé.

Cependant, il est important de se rappeler que ce traitement est relativement jeune à 10+ ans, donc il n’y a tout simplement pas eu assez de temps pour étudier les effets à long terme. Avec le temps et plus de recherches, la compréhension des effets à long terme s’améliorera.

Qui ne peut pas obtenir TMS

En plus de ceux souffrant d’épilepsie ou ayant des antécédents familiaux de convulsions, le TMS ne convient pas à plusieurs autres types de patients. Étant donné que le TMS utilise l’énergie magnétique, les personnes qui ont du métal dans la tête ou le cou ne peuvent pas recevoir de TMS, à l’exception des appareils orthopédiques ou des plombages dentaires.

Voici des exemples d’objets métalliques qui empêcheraient le traitement TMS:

• Clips d’anévrisme
• Stents
• Stimulateurs cérébraux profonds
• Implants d’oreilles / yeux métalliques
• Éclats d’éclats ou de balles
• Pacemakers

D’autres facteurs peuvent vous empêcher de recevoir un traitement TMS:

• Antécédents d’autres troubles de santé mentale, tels que la toxicomanie ou la psychose.
• Dommages au cerveau causés par une maladie ou une blessure, comme une tumeur au cerveau, une lésion cérébrale traumatique ou un accident vasculaire cérébral.

Auteurs: Jennifer Shubin, Robert Segal, M.A., Melinda Smith, M.A., et Lawrence Robinson. Dernière mise à jour: octobre 2019.