* Die Namen wurden geändert, um die Privatsphäre zu schützen
J.Genau wie viele andere 15-jährige Jungen beginnt sich Josh * für Mädchen zu interessieren (spricht aber nicht gern mit seiner Mutter darüber). Er jagt und fischt gern und ist stolz darauf, einen seiner großen Fänge zu zeigen, der jetzt auf einem Berg liegt und in seinem Schlafzimmer ausgestellt ist. Er ist ein großer Sportfan, insbesondere die Detroit Tigers, und Fernsehsendungen über die Geisterjagd sind in seinem Buch cool.
“Er ist ein sehr gutes Kind”, sagt Mutter Mandy * über ihren Teenager.
Aber Josh kämpft mit etwas, woran andere 15-jährige Jungen nie denken müssen. Josh kann nicht aufstehen, um zu urinieren. Es liegt daran, wie er geboren wurde, mit einer angeborenen Störung, die dazu führte, dass sich seine Genitalien nicht auf die typische Weise bildeten. Es war schwer zu akzeptieren, besonders jetzt, wo er älter ist und andere Männer Urinale benutzen.
Eine Geschichte fällt Mandy auf, über eine bestimmte Reise, die er mit seinen Großeltern in den Laden unternahm. Josh ging auf die Toilette und als er rausging, war er nass. Er sagte seiner Oma, er habe versucht aufzustehen. “Ich meine, meine Mutter hatte Tränen in den Augen”, erinnert sich Mandy. “Denn wie erklären Sie diesem Kind, dass Sie nicht das tun können, was alle anderen tun?”
In der Schule benutzt er vorerst ein separates Badezimmer und benutzt einen speziellen Trichter, damit er wie die anderen Jungen stehen kann. Es war eine große Sache für Josh und seine Mutter und nur eine der vielen Herausforderungen, denen sie aufgrund seines Zustands, des partiellen Androgenunempfindlichkeitssyndroms oder des AIS gegenüberstanden.
Es bedeutet genetisch gesehen, dass Josh ein Junge ist, aber sein Körper ist resistent gegen Androgene oder männliche Hormone. Infolgedessen wurde Josh mit einem extrem kleinen Penis geboren, der als Mikropenis bezeichnet wird, Hoden und Öffnungen, in denen sich eine Vagina bilden würde. Sein Geschlecht bei der Geburt war sofort unbekannt. Mandy erinnert sich, wie das Krankenhaus betonte, ihn “Baby” zu nennen, bis sie ein endgültiges Geschlecht hatten.
“Ich meine, Sie hören bestimmte Dinge, wie das Down-Syndrom”, sagt Mandy. Aber AIS? „Davon hatte ich noch nie gehört. Ich war also geschockt. “
Vor Jahren wurde der Begriff „Hermaphrodit“ häufig verwendet, um Menschen zu beschreiben, die in geringerem oder höherem Maße mit der Anatomie beider Geschlechter geboren wurden. In jüngerer Zeit wurde das Wort “Intersex” verwendet. Der Begriff “Disorders of Sex Development” (DSD) wird bevorzugt, um die Bandbreite der Fälle widerzuspiegeln, in denen sich die Geschlechtsorgane einer Person unterschiedlich entwickeln oder die Geschlechtschromosomen nicht typisch sind.
AIS, das Josh hat, ist nur eine von vielen DSD. Es gibt zahlreiche Typen, und wenn sie auftreten, werden sie manchmal nie identifiziert. Aus diesem Grund unterscheiden sich die Raten und es ist schwierig, auf eine endgültige Statistik zu verweisen. Eine Quelle sagt voraus, dass DSD, wenn sie auf der allgemeinen Definition basiert, so häufig wie 1 von 100 Lebendgeburten auftritt, eine Rate, die höher ist als die des Down-Syndroms. Schwerwiegendere Fälle sind seltener.
Trotz dieser Chancen ist es möglicherweise nicht einmal auf dem Radar eines werdenden Elternteils. DSD wird aufgrund von Sorgen über öffentliche Reaktionen oder Verlegenheit nicht regelmäßig besprochen, so Experten auf dem Gebiet. Sie sind kompliziert, manifestieren sich anders und selbst jetzt stehen Eltern und Ärzte, die sich um ihre Kinder kümmern, bei der Geburt eines Babys mit DSD vor verschiedenen Entscheidungen und Herausforderungen.
“Wenn Frauen schwanger sind, haben wir immer die perfekten Bilder davon, wie unser Baby aussehen wird”, sagt Dr. Cortney Wolfe-Christensen, ehemals Psychologin im DSD-Team des Kinderkrankenhauses von Michigan in Detroit. Sie sagt, dass Eltern einen Trauerprozess durchlaufen werden, wenn ihr Kind mit mehrdeutigen Genitalien geboren wird. Sie trauern um die „perfekte“ Zukunft, die sie sich einst für ihr Kind vorgestellt hatten. “Wir würden argumentieren, dass sich nicht alles ändert, aber in diesem Moment ist es für sie so.”
Was ist DSD?
Störungen der Geschlechtsentwicklung treten in verschiedenen Formen auf. Sie sind definiert als “angeborene Zustände, bei denen die Entwicklung des chromosomalen, gonadalen oder anatomischen Geschlechts atypisch ist” Konsenserklärung zum Management von Intersex-Störungen in der Pädiatrie. Bei einigen DSD sehen die Genitalien bei der Geburt typisch aus und die Störung wird später im Leben entdeckt, beispielsweise wenn ein Mädchen nicht mit der Menstruation beginnt und bei weiteren Untersuchungen festgestellt wird, dass es XY-Chromosomen und keinen Uterus hat, erklärt Dr. Yegappan Lakshmanan, Chef der pädiatrischen Urologie bei Kinderkrankenhaus und Mitglied des DSD-Teams.
Es gibt mehr als 40 DSD-Typen, die laut der Williams Lehrbuch der Endokrinologie. In einigen Fällen kann die Ursache von DSD als genetisch identifiziert werden. In anderen Situationen ist die Ursache eine andere Chromosomenkombination als XY und XX Handbuch für Eltern über DSD von der Accord Alliance, deren Mission es ist, integrierte Pflegepraktiken für Menschen mit DSD zu fördern. Manchmal ist die Ursache insgesamt unbekannt.
Noch bevor eine Entscheidung über das Geschlecht getroffen wird, werden laut Wolfe-Christensen viele Dinge berücksichtigt, darunter der Karyotyp (wie die Chromosomen des Kindes sagen), das genetische Profil, die Ergebnisse der Ultraschallbildgebung, das körperliche Erscheinungsbild, die Hormonspiegel und sogar die Fruchtbarkeitschancen Familienpräferenz.
Es gibt einen anfänglichen Schock für einige Eltern, wenn sie etwas über den Zustand ihres Kindes erfahren oder ihr körperliches Erscheinungsbild sehen.
“Besonders die Mütter fühlen sich schuldig, ob sie dazu beigetragen haben und sie verstehen nicht, was los ist”, sagt Wolfe-Christensen.
Vor fünfzehn Jahren, als Josh geboren wurde, hatte Mandy ähnliche Gedanken.
“Du bist schockiert, aber du bist taub”, sagt sie. “Du fängst an, nach Dingen zu suchen, und es scheint ungewöhnlich zu sein.”
Die Inzidenz bestimmter Arten von DSD-Diagnosen variiert nach Angaben der National Institutes von etwa 4 von 1.000 mit Hypospadie (atypische Lage der Harnröhre am Penis) bis zu selteneren etwa 1 von 20.000 Lebendgeburten bei vollständigem AIS of Health und MedlinePlus-Ressource der US National Library of Medicine.
Bei der Untersuchung dieser Störungen ist es jedoch schwierig, konsistente Statistiken zu finden. Wie die Accord Alliance erklärt, “weil wir, um eine Nummer sicher zu stellen, einen Konsens darüber haben müssen, was als durchschnittlich genug vom Durchschnitt zählt, um als DSD zu zählen.”
Es ist jedoch häufig genug, dass Sie jemanden kennen oder sich am selben Ort befinden wie jemand, der mit DSD geboren wurde, betont die Gruppe. Die Überraschung und eine, die viele DSD-Experten gerne ändern würden, ist, dass eine Gruppe von Störungen, von denen so viele betroffen sind, für die Eltern wie eine Anomalie erscheint.
„Ich denke, die Antwort ist ziemlich klar: Die Leute fühlen sich unwohl, wenn sie darüber sprechen. Und ich würde aus meiner klinischen Erfahrung sagen, dass dies der schwierigste Aspekt bei der Versorgung dieser Patienten und ihrer Familien ist und das Gefühl, dass dies nicht mit anderen geteilt werden kann “, sagt Dr. David Sandberg, Kinderpsychologe und klinischer Forscher bei die Abteilung für Pädiatrie der Universität von Michigan und das CS Mott Kinderkrankenhaus in Ann Arbor, die im interdisziplinären DSD-Team von Mott gearbeitet hat. “Alle üblichen Leute, an die Sie sich wenden würden, werden manchmal ausgelassen, weil die Eltern besorgt sind, wie sie reagieren werden.”
Mandy gibt zu, dass, obwohl ihre Familie sich Joshs Zustand bewusst war, alltägliche Aufgaben Herausforderungen darstellen könnten.
„Es wäre ein Feiertag. Ja, meine Mutter oder meine Schwestern würden ihn ändern, aber ich würde ihn einfach nicht hinlegen und alle sehen lassen “, sagt sie. “Das war für mich ein bisschen peinlich.”
Operation oder keine Operation?
Eltern, deren Kinder mit diesen sehr offensichtlichen Störungen geboren werden, stehen vor einer großen Entscheidung: die Genitalien durch eine Operation zu „normalisieren“ oder die Anatomie unverändert zu lassen und möglicherweise eine Entscheidung mit dem Kind zu treffen, wenn es älter ist.
Es ist eine Wahl, die Gewicht hat und Fragen aufwirft, egal welchen Weg sie einschlagen.
Josh zum Beispiel hatte in seinen 15 Lebensjahren viele Operationen. Zu den Operationen gehörten das Verschließen der Öffnungen für die Vagina, das Verlängern der Harnröhre, damit er näher an die Spitze seines Penis urinieren kann (obwohl noch nicht ganz an der Spitze), und das Erstellen neuer Öffnungen zum Urinieren (er hatte einige verschiedene Öffnungen) miteinander ausgehen). Sie brachten auch seine Hoden herunter. Dann kamen weitere Operationen, einige, um Probleme aus früheren Operationen zu beheben.
“Wir hatten einige Rückschläge aufgrund dessen, was der erste Arzt getan hat”, sagt Mandy. Narbengewebe verursachte ihm Probleme beim Wasserlassen, und die Ärzte mussten die Öffnung nach einer schweren Infektion wieder öffnen, die Josh für einen Monat ins Krankenhaus brachte. Kürzlich wurde festgestellt, dass Joshs erster Arzt keine Haarfollikel im Operationsbereich herauslaserte, sodass Josh Schmerzen durch das Wachstum von Schamhaaren in seiner Haut hatte. Sein derzeitiger Arzt sagte voraus, dass es Stunden dauern würde, den Rest der Follikel herauszulasern.
“Ich denke, wenn ich gewusst hätte, was ich jetzt weiß, hätte er das wahrscheinlich nicht alles durchmachen müssen”, sagt Mandy und schlägt anderen Eltern vor, ihre Hausaufgaben zu machen und nach qualitativ hochwertiger Pflege zu suchen.
Wolfe-Christensen sagt, wenn ein Kind mit DSD geboren wird, wird die Situation als „sozialer Notfall“ angesehen und meistens nicht als medizinischer. Es gibt natürlich Sorgen, die Eltern natürlich um die Zukunft ihres Babys haben. Werden die Leute es wissen und werden sie es akzeptieren, wenn sie es tun? Werden sie gehänselt?
Wolfe-Christensen sagt, sie könne sich nicht an eine Familie erinnern, die sich nicht für eine Operation entschieden habe. Und laut Sandberg war die Operation bislang der „Status Quo“ in der medizinischen Gemeinschaft.
“Es gibt Eltern, die total verrückt danach sind, und das alte Modell der Fürsorge war, dass Sie die Angst der Eltern behandelt haben, indem Sie die Kinder operiert haben”, sagt Janet Green, Interim Executive Director von Accord Alliance mit Sitz in New Jersey. Sie wurde mit angeborener Nebennierenhyperplasie geboren, bei der die Nebennieren laut Boston Children’s Hospital einen „Überfluss“ an Androgenen oder männlichen Hormonen produzieren. Dies kann zu mehrdeutigen Genitalien führen und ist eine der häufigsten DSD.
Zwar gibt es mehr Informationen zu den Ergebnissen von DSD-Patienten, die operiert wurden, doch laut Sandberg gibt es immer noch nicht genügend Beweise, um zu sagen, dass eine Entscheidung besser ist als die andere, da dies in der Vergangenheit die erste Empfehlung war.
Laut Lakshmanan gibt es Gruppen, die lautstark sind und sich sehr gegen die Durchführung dieser Operationen aussprechen. Patienten, die operiert wurden und jetzt älter sind, sind in einigen Fällen mit den Ergebnissen entweder kosmetisch oder in Bezug auf die sexuelle Funktion unzufrieden, sagt Wolfe-Christensen.
Stellen Sie sich nun vor, Sie sind Eltern, die mit dem Zustand Ihres Babys nicht vertraut sind, und Sie stehen vor der Wahl.
„Ihre erste Enthüllung ist all diese Kontroverse, die nicht auf der Diskussion von Beweisen basiert, sondern auf persönlichen Erfahrungen einer Person oder von Ärzten, die sagen:‚ Meine Mission ist, wenn es nicht typisch aussieht, lasse ich es aussehen Ich weiß, dass du das kannst, aber warum machst du das? Muss es gemacht werden? “, Sagt Sandberg.
Im Kern belasten noch immer die Emotionen und ersten Reaktionen der Eltern, sagt er. Eltern wollen das Beste für ihr Kind, aber was? ist Beste?
“Es gibt keine Beweise aus den Ergebnissen, die uns sagen, was die beste Wahl ist”, sagt Sandberg. “Ich denke, wir können darauf vertrauen, einen Prozess für gemeinsame Entscheidungen zu entwickeln, der ausgewogen ist.”
Arbeit in der medizinischen Gemeinschaft
Die Aufklärung der Eltern über alle Möglichkeiten ist nur einer der Faktoren, die bei der Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Betreuung für Kinder, die mit DSD geboren wurden, berücksichtigt werden. Heute arbeiten Experten und Befürworter der DSD-Community daran, spezialisierte, interdisziplinäre DSD-Teams zu integrieren und die wichtigsten Akteure der DSD-Community zusammenzubringen.
Veröffentlicht im Jahr 2006, die Konsenserklärung zum Management von Intersex-Störungen entwarf eine Erklärung, die einen multidisziplinären Teamansatz bei der Versorgung von DSD-Patienten empfiehlt. Das ideale Team, wie in der Erklärung dargelegt, sollte pädiatrische Spezialisten für Endokrinologie, Urologie, Gynäkologie, Genetik und Psychologie / Psychiatrie umfassen, um nur einige zu nennen. Es hängt von allen Disziplinen ab, die eng zusammenarbeiten und mit dem Hausarzt und der Familie kommunizieren.
Heutzutage ändern sich die Einstellungen, insbesondere wenn es darum geht, von Anfang an fundierte Entscheidungen zu treffen. Die Empfehlung lautet nun: „Ziehen Sie sich von dieser Art von automatischer Empfehlung zurück, um das Erscheinungsbild zu normalisieren, und sagen Sie, dass der Fokus auf der Funktion und nicht auf dem Erscheinungsbild liegen sollte“, sagt Sandberg.
Wie Green betont, ist es in einer Gesellschaft, in der das visuelle Erscheinungsbild sehr wichtig ist, schwierig. “Wir müssen wirklich über diesen Patienten nachdenken, wenn er erwachsen ist”, sagt sie.
Sandberg begründet beispielsweise, was passiert, wenn eine Operation im Säuglingsalter später dazu führt, dass Sex schmerzhaft ist, oder wenn es an erotischem Gefühl mangelt? “Wenn wir uns nur auf die Kindheit (und Kindheit) konzentrieren, könnten wir es am Ende bereuen.”
Sandberg arbeitet aktiv daran, den Eltern angesichts der Entscheidung über die Operation oder die Entscheidung, keine Operation durchzuführen, mehr Informationen zur Verfügung zu stellen. Er hat einen Vertrag über das Forschungsinstitut für patientenzentrierte Ergebnisse, um ein sogenanntes „Entscheidungshilfetool“ zu entwickeln, mit dem alle Optionen für Eltern ausgewogen aufgeschlüsselt werden können.
Weitere Forschung ist ebenfalls in Arbeit. Das Kinderkrankenhaus von Michigan ist Teil eines Konsortiums von Kinderkrankenhäusern im ganzen Land, die Untersuchungen zu den Ergebnissen von Menschen mit DSD durchführen, die Schönheitsoperationen hatten.
Wolfe-Christensen erklärt, dass sie im Rahmen ihrer Arbeit die Eltern über ihre Möglichkeiten informiert und mit ihnen darüber spricht, was aufgrund ihrer Wahl in Zukunft passieren könnte, in welchen Fällen ein Kind möglicherweise operiert werden muss (wenn es nicht urinieren kann) und Wenn dies nicht der Fall ist und Sie sicherstellen müssen, dass sie wissen, dass sie funktionieren, muss ihr Kind nicht operiert werden. “Es ist eine schwierige Entscheidung für die Eltern”, sagt sie, “aber wir müssen sicherstellen, dass wir beide Seiten erklären.”
Und wenn Ungewissheit darüber besteht, was zu tun ist? Es ist in Ordnung, die Entscheidung auf Eis zu legen. “(Wir) müssen in der Lage sein, Eltern davon zu überzeugen, dass es eine gültige Entscheidung ist, keine sofortige Entscheidung zu treffen”, sagt Green. In vielen Fällen bleibt Zeit, Ärzte zu konsultieren, Diskussionen zu führen und darauf zurückzukommen.
DSD diskutieren
Unabhängig von der Route sind Eltern und ihre Kinder im Laufe der Zeit mit schwierigen, manchmal unangenehmen sozialen und psychischen Situationen konfrontiert.
“Es war schwer, als er ein Baby war”, erinnert sich Mandy an Josh, der schon früh einen Katheter brauchte. „Du gehst im Einkaufszentrum einkaufen und benutzt die Toilette. Hier ist der Wickeltisch direkt in der Öffentlichkeit. Wie erzählst du jemandem, was mit deinem Kind los ist? “
Zu Beginn seiner Ausbildung wusste nur ein Lehrer von Joshs Störung und durfte ihn ändern. Wegen der Komplikationen blieb er länger als üblich in Windeln. Zugegeben, alle Operationen waren für sie stressig.
“Am Anfang ist es nur sehr schwer”, gibt Mandy zu.
Aber Wolfe-Christensen sagt, offen und ehrlich mit der nahen Familie und Ihrem Kind zu sein, ist ein weiterer Schritt, um DSD zu normalisieren und das Stigma zu beenden, das diese Störungen umgibt.
Einige Eltern glauben beispielsweise, dass eine frühzeitige Operation diese schwer zu bewältigenden Gespräche lösen wird, aber das stimmt nicht.
“Sie hoffen, dass dies bedeutet, dass sie es nie mit ihrem Kind besprechen müssen, was so problematisch ist”, erklärt Sandberg und fügt hinzu, dass es einige Anzeichen für die Operation geben wird. Wenn DSD vor der Familie oder dem Kind geheim gehalten wird, kann dies später im Leben zu psychischen Problemen führen. “Wir wissen aus vielen Untersuchungen, dass Geheimhaltung sehr schädlich ist”, stellt er fest. Kinder wissen, wann ihre Eltern Geheimnisse vor ihnen bewahren, und wenn sie es herausfinden, kann sich dies als Schande manifestieren, sagt Sandberg.
In einer Welt, in der Informationen, die über eine Google-Suche erhalten wurden, immer zur Hand sind und der Patient auf medizinische Unterlagen zugreifen kann, wäre es für diese Kinder keine Herausforderung, ihre Störungen später im Leben herauszufinden.
„Als sie endlich erfuhren, dass ihnen Informationen vorenthalten wurden, dass ihre Ärzte es wussten und niemand ihnen sagte, warum sollten sie in Zukunft jemals Ärzten vertrauen? Und viele dieser Patienten benötigen lebenslange Interaktionen mit Ärzten “, fügt Sandberg hinzu.
Dr. Arlene Baratz, eine Ärztin aus Pittsburgh, Pennsylvania, ist sehr engagiert in der DSD-Community und fungiert als Vorstandsmitglied und Familien- und medizinische Beraterin für die AIS-DSD-Unterstützungsgruppe sowie als Familien- und medizinische Beraterin für die Gruppenanwälte Informierte Auswahl- und Abkommensallianz. Sie hat zwei Töchter mit vollständigem Androgenunempfindlichkeitssyndrom, was bedeutet, dass sie XY-Chromosomen haben, aber ein weibliches Aussehen haben. Baratz entdeckte die Störung ihrer älteren Tochter Katie, als sie im Alter von 6 Jahren wegen eines Leistenbruchs aufgenommen wurde. Es stellte sich heraus, dass sie Hoden hatte, die versuchten, durch ihren Leistenmuskel zu kommen. Ihre jüngere Tochter wurde ebenfalls diagnostiziert.
Mit ihren beiden Töchtern sprach sie mit ihnen und wies auf verschiedene Arten von Familienstrukturen hin, da sie keine eigenen leiblichen Kinder bekommen könnten. Sie diskutierten körperliche Unterschiede. „Ich habe beschlossen, sie mit der Erwartung zu erziehen, wie ihr Leben tatsächlich aussehen würde“, erklärt sie.
Obwohl sie ihnen zunächst nichts über die Hoden oder ihre XY-Chromosomen erzählte, war sie besorgt, dass sie es selbst herausfinden würden. Als die Mädchen Teenager waren, fand sie die AIS-DSD Support Group, die sie auch ermutigte, es den Mädchen zu erzählen. Als sie es ihnen erzählte, waren sie sehr akzeptabel. “Sie hatten das Gefühl, dass die tatsächliche Wahrheit viel besser war als das Gefühl, dass sie verrückt waren.”
Bevor Mandy Unterstützung und Antworten fand, war Joshs Neugier für sie stressig. Sie hatte keine Antworten auf die Fragen, die er stellte.
Mandy entdeckte die Dienste von CS Mott, als Josh ungefähr 8 Jahre alt war. Jetzt bringt sie ihn zum DSD-Team, um sich regelmäßig um ihn zu kümmern, und die ganze Familie setzt sich zusammen, um mit Sandberg über alle Fragen oder Bedenken zu sprechen, die sie haben, einschließlich seines aktuellen Kampfes mit aufrecht stehen urinieren wollen. Sie spricht über Dinge, die sie unbehaglich machen, und sie arbeiten daran, daran vorbeizukommen.
“Sie können Ihrem Kind nur helfen, wenn Sie sich damit wohl fühlen und zuerst die Hilfe haben”, sagt Mandy.
Baratz, die in den ersten Lebensjahren ihrer Töchter ebenfalls Schwierigkeiten hatte, Unterstützung zu finden, sagt, dass die Suche nach Unterstützung durch AIS-DSD “nur ein echter Wendepunkt in meinem Leben war und ich weiterhin in dieser Gruppe engagiert bin.”
Ihre Tochter Katie ist jetzt 29 und ihre jüngere Tochter 28. Katie ist verheiratet und geht in die Psychiatrie. “Sie alle haben ein gutes und erfülltes Leben”, sagt sie.
Während Mandy nicht ganz klar ist, was ihrem Sohn bevorsteht, insbesondere was seine Fähigkeit betrifft, eine Beziehung zu vollziehen oder Kinder zu zeugen, weiß sie, dass sie eines Tages auftauchen wird. Sie hofft jeden Tag, dass die Gesellschaft diese Störungen mehr akzeptiert. Es gab zweifellos stressige Tage, aber Mandy sieht den Silberstreifen darin.
„Gott hat mir dieses Kind gegeben, das mir viele Dinge beigebracht hat. Mehr Kraft als ich wusste. Ich werde nicht lügen, es gab viele Tränen “, gibt sie zu. Aber durch all das: “Es hat mich zu einem stärkeren Menschen gemacht.”
Es gibt nicht viele Antworten; Keine Experten für perfekte Lösungen können jetzt darauf hinweisen. Doch Baratz versichert den Eltern: “Weiß nur, dass alles gut wird.” Obwohl es unterschiedliche Statistiken gibt, ist eines klar: Niemand ist damit allein.
“Kinder zu haben ist mit Risiken behaftet”, sagt Sandberg. Aber es lohnt sich daran zu denken, “wenn Dinge passieren, kann das Leben mit der Unterstützung von Freunden und Familie wunderbar sein.”
Dieser Beitrag wurde ursprünglich im Jahr 2014 veröffentlicht und für 2016 aktualisiert.
