ARFID ist mehr als eine delikate Mahlzeit

Sind Sie oder jemand, den Sie kennen, eine empfindliche Person? Einige äußerst empfindliche Verbraucher haben möglicherweise eine Essstörung, die als ARFID (Avoidance / Restriction Food Adording Disorder) bezeichnet wird. In den meisten Fällen beeinträchtigt empfindliches Essen nicht den Gewichtsstatus, das Wachstum oder die tägliche Funktion. Menschen, bei denen solche Konsequenzen durch extrem empfindliches Essen auftreten, müssen möglicherweise behandelt werden.

Empfindliche Esser sind Menschen, die viele Lebensmittel meiden, weil sie den Geschmack, den Geruch, die Textur oder das Aussehen nicht mögen. Feines Essen ist in der Kindheit weit verbreitet, da zwischen 13 und 22 Prozent der Kinder im Alter von drei bis elf Jahren als empfindlich zu essen gelten. Während die meisten kleinen Kinder über ihre Delikatesse hinauswachsen, bleiben 18 bis 40 Prozent im Teenageralter empfindlich.

Unterscheiden Sie ARFID von «zart normalem Essen».

Bei sich entwickelnden Kindern steigt die Vielfalt der Arten, Texturen und Mengen der verzehrten Lebensmittel im Allgemeinen auf sechs bis sieben Jahre. Ungefähr in diesem Alter werden viele Kinder im schulpflichtigen Alter «wählerischer» und bevorzugen Kohlenhydrate, die das Wachstum stimulieren. Typischerweise nehmen während der Pubertät sowohl der Appetit als auch die Flexibilität beim Füttern zu, begleitet von einer Rückkehr zu einem breiteren Aufnahmebereich und einem größeren Gleichgewicht innerhalb und zwischen den Mahlzeiten. Viele Eltern berichten, dass sie besorgt sind, ihre Kinder in einem frühen Alter zu ernähren, aber andere sagen ihnen, dass dies «normal» ist und sich darüber keine Sorgen machen sollte.

Eltern von Kindern mit ARFID bemerken häufig Probleme in der Aufnahmespanne ihres Kindes ab dem ersten Lebensjahr. Diese Kinder bevorzugen möglicherweise eine begrenzte Auswahl an Lebensmitteln und lehnen es möglicherweise ab, etwas außerhalb dieses Bereichs zu essen. Eltern berichten oft, dass ihre Kinder mit ARFID Schwierigkeiten hatten, von einzelnen Babynahrungsmitteln auf gemischte Lebensmittel umzusteigen. Sie berichten auch oft, dass sie eine spezifische Empfindlichkeit gegenüber Texturen wie «matschig» oder «knusprig» hatten.

Es kann für Eltern und Angehörige der Gesundheitsberufe schwierig sein, zwischen «normaler Selektivität» bei einem Kind und der Diagnose von ARFID zu unterscheiden. Essverhalten und Flexibilität können in einem Kontinuum zwischen jenen bestehen, die abenteuerlustig neue Lebensmittel probieren, und jenen, die eine Routinediät bevorzugen. Die meisten Kinder sind trotz der Delikatesse immer noch in der Lage, ihren Ernährungsbedarf zu decken.

Dr. Fitzpatrick und Kollegen: «Während viele Kinder Essenspräferenzen ausdrücken und viele starke Abneigungen gegen bestimmte Lebensmittel haben, zeichnet sich» ARFID «durch die Weigerung aus, etwas Neues auszuprobieren, und ist daher eine viel extremere Version. und klinisch verwandt von einem «langweiligen Esser». ARFID wird von einigen als «Nahrungsmittelneophobie» beschrieben, bei der eine Schwierigkeit mit Neuheit zu einer eingeschränkten Ernährung führt.

Eine neue Ess- und Essstörung in DSM-5

Menschen mit ARFID essen nicht genug, um ihren Energie- und Ernährungsbedarf zu decken. Im Gegensatz zu Personen mit Anorexia nervosa kümmern sich Menschen mit ARFID jedoch nicht um ihr Gewicht oder ihre Form oder Gewichtszunahme und beschränken ihre Ernährung aus diesem Grund nicht. ARFID tritt normalerweise auch nicht nach einer normaleren Essanamnese auf, ebenso wie Anorexia nervosa und Bulimia nervosa. Menschen mit ARFID hatten im Allgemeinen die ganze Zeit eine restriktive Diät.

Um die ARFID-Kriterien zu erfüllen, kann eine Lebensmittelbeschränkung nicht durch Mangel an Lebensmitteln, eine kulturell sanktionierte Praxis (z. B. einen religiösen Grund für eine Diätbeschränkung) oder ein anderes medizinisches Problem erklärt werden, das bei einer Behandlung das Problem lösen würde. der Fütterung. Darüber hinaus muss dies zu einer der folgenden Ursachen führen:

• Signifikanter Gewichtsverlust (oder Unfähigkeit, die erwartete Gewichtszunahme bei Kindern zu erreichen)
• Signifikanter Nährstoffmangel.
• Abhängigkeit von Sondenernährung oder oralen Nahrungsergänzungsmitteln.
• Schwierigkeiten bei der Teilnahme am täglichen Leben aufgrund von Verlegenheit, Angst oder Unannehmlichkeiten

Wer bekommt ARFID?

Wir haben keine guten Daten zu ARFID-Prävalenzraten. Es ist relativ häufiger bei Kindern und jungen Jugendlichen und weniger häufig bei älteren Jugendlichen und Erwachsenen. Es tritt jedoch lebenslang auf und betrifft alle Geschlechter. Der Beginn ist am häufigsten in der Kindheit. Die meisten Erwachsenen mit ARFID scheinen seit ihrer Kindheit ähnliche Symptome gehabt zu haben. Wenn ARFID in der Jugend oder im Erwachsenenalter begonnen wird, handelt es sich meistens um eine negative Erfahrung im Zusammenhang mit Lebensmitteln, wie Ersticken oder Erbrechen.

Eine große Studie (Fisher et al., 2014) ergab, dass 14 Prozent aller neuen Patienten mit Essstörungen, die sich sieben Programmen für Essstörungen bei Jugendlichen unterworfen hatten, die ARFID-Kriterien erfüllten. Laut dieser Studie ist die Population von Kindern und Jugendlichen mit ARFID häufig jünger, hat eine längere Krankheitsdauer vor der Diagnose und umfasst mehr Männer als die Population von Patienten mit Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa. Patienten mit ARFID haben im Durchschnitt ein geringeres Körpergewicht und daher ein ähnliches Risiko für medizinische Komplikationen wie Patienten mit Anorexia nervosa.

ARFID-Patienten haben häufiger als Patienten mit Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa einen medizinischen Zustand oder ein Symptom. Fitzpatrick und Kollegen stellen fest, dass ARFID-Patienten häufiger gastroenterologisch überwiesen werden als Patienten mit anderen Essstörungen. Es ist auch wahrscheinlich, dass sie eine Angststörung haben, aber Menschen mit Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa haben weniger wahrscheinlich eine Depression. Kinder mit ARFID berichten häufig über eine große Anzahl von Bedenken, ähnlich wie bei Kindern mit Zwangsstörungen und generalisierten Angststörungen. Sie äußern auch häufig mehr Bedenken hinsichtlich körperlicher Symptome im Zusammenhang mit dem Essen, wie z. B. Magenverstimmung.

Die Typen

DSM-5 bietet einige Beispiele für verschiedene Arten der Vermeidung oder Einschränkung, die in ARFID vorhanden sein können. Dazu gehören Einschränkungen im Zusammenhang mit einem offensichtlichen Mangel an Interesse am Essen oder Essen; sensorische Vermeidung auf Lebensmittelbasis (zum Beispiel lehnt die Person bestimmte Lebensmittel aufgrund von Geruch, Farbe oder Textur ab); und Vermeidung im Zusammenhang mit den gefürchteten Folgen des Essens, wie Ersticken oder Erbrechen, oft aufgrund früherer negativer Erfahrungen.

Fisher und Kollegen schlugen sechs verschiedene Arten der ARFID-Präsentation mit den folgenden Prävalenzraten in ihrer Stichprobe vor:

• Empfindliche Lebensmittel aus der Kindheit (28,7 Prozent)
• Generalisierte Angststörung (21,4 Prozent)
• Mit gastrointestinalen Symptomen (19,4 Prozent)
• Angst vor dem Essen aufgrund von Angst vor Erstickung oder Erbrechen (13,1 Prozent)
• Nahrungsmittelallergien haben (4,1 Prozent)
• Restriktive Fütterung aus „anderen Gründen“ (13,2 Prozent)

Dr. Bermúdez schlug fünf verschiedene Kategorien von ARFID vor:

• Vermeiden Personen lehnen Lebensmittel aufgrund negativer oder angstbasierter Erfahrungen wie Ersticken, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen oder Schlucken ab.
• Aversiv Einzelpersonen akzeptieren nur begrenzte Lebensmittel, die auf sensorischen Eigenschaften beruhen. Sie können eine sensorische Verarbeitungsstörung haben.
• Restriktiv Individuen sind diejenigen, die nicht genug essen und wenig Interesse am Essen zeigen. Sie können wählerisch, abgelenkt und vergesslich sein und wünschen, sie könnten mehr essen.
• Gemischte Art umfasst Merkmale von mehr als einem der vermeidenden, aversiven und restriktiven Typen. Das Individuum präsentiert im Allgemeinen zuerst die Merkmale einer Kategorie, erwirbt dann aber zusätzliche Merkmale eines anderen Typs.
• ARFID «Plus» Personen, die anfänglich an einer der ARFID-Typen leiden, beginnen dann jedoch, Merkmale von Anorexia nervosa zu entwickeln, wie z. B. Bedenken hinsichtlich Gewicht und Form, negatives Körperbild oder Vermeidung kalorienreicherer Lebensmittel.

Auswertung

Da es sich bei ARFID um eine weniger bekannte Erkrankung handelt, können Angehörige der Gesundheitsberufe sie möglicherweise nicht erkennen und bei Patienten kann es zu Verzögerungen bei Diagnose und Behandlung kommen. Eine Diagnose von ARFID erfordert eine gründliche Bewertung, die eine detaillierte Anamnese der Ernährung, Entwicklung, Wachstumstabellen, Familienanamnese, vergangene Interventionsversuche sowie eine vollständige psychiatrische Anamnese und Bewertung umfassen sollte. Andere medizinische Gründe für Ernährungsdefizite sollten ausgeschlossen werden.

Rachel Bryant-Waugh hat eine diagnostische Checkliste für ARFID erstellt, um das Sammeln geeigneter Informationen zu erleichtern:

1. Was ist die aktuelle Nahrungsaufnahme (Bereich)?
2. Was ist die aktuelle Nahrungsaufnahme (Menge)?
3. Wie lange meiden Sie schon bestimmte Lebensmittel oder beschränken Ihre Aufnahme?
4. Was ist das aktuelle Gewicht und die aktuelle Größe und sind die Gewichts- und Wachstumsperzentile gesunken?
5. Gibt es Anzeichen und Symptome von Mangelernährung oder Unterernährung?
6. Wird die Aufnahme in irgendeiner Weise ergänzt, um eine ausreichende Aufnahme zu gewährleisten?
7. Gibt es Probleme oder Störungen im täglichen Betrieb im Zusammenhang mit dem aktuellen Essverhalten?

Behandlung

Für Patienten und ihre Familien kann ARFID äußerst herausfordernd sein. Familien sind oft besorgt, wenn Kinder Schwierigkeiten beim Essen haben und in Machtkämpfe um Essen verwickelt sind. Für ältere Teenager und Erwachsene kann ARFID die Beziehungen beeinflussen, da das Essen mit Gleichaltrigen ein Problem sein kann.

Wenn ARFID nicht behandelt wird, löst es sich selten von selbst auf. Ziel der Behandlung ist es, die Flexibilität des Patienten zu erhöhen, wenn er nicht bevorzugte Lebensmittel erhält, und ihm zu helfen, seine Vielfalt und Vielfalt der Nahrungsaufnahme zu erhöhen, um seinen Ernährungsbedürfnissen gerecht zu werden. Viele ARFID-Patienten neigen dazu, dasselbe Essen wiederholt zu essen, bis sie müde werden und sich dann weigern, es wieder zu essen. Daher werden die Patienten aufgefordert, die bevorzugten Lebensmittelpräsentationen zu wechseln und schrittweise neue Lebensmittel einzuführen.

Derzeit gibt es keine evidenzbasierten Behandlungsrichtlinien für ARFID. Abhängig von der Schwere der Unterernährung benötigen einige ARFID-Patienten möglicherweise ein höheres Maß an Pflege, z. B. stationäre Behandlung oder medizinische Krankenhauseinweisung, manchmal mit zusätzlicher oder Sondenernährung.

Nachdem der Patient medizinisch stabilisiert wurde, umfasst die Behandlung von ARFID häufig das Unterrichten von Fähigkeiten zum Umgang mit Angstzuständen, begleitet von der schrittweisen Einführung neuer Lebensmittel über die «Lebensmittelkette» – beginnend mit Lebensmitteln, die es sind sehr ähnlich zu den Lebensmitteln, die sie bereits essen und sich langsam zu unähnlicheren bewegen. Lebensmittel Die durchschnittliche Person benötigt im Allgemeinen mehrere Einführungen, bevor Lebensmittel nicht mehr als neu erlebt werden. Bei Menschen mit ARFID dauert es oft fünfzig Mal, bis eine Mahlzeit nicht mehr unbekannt ist.

Beispielsweise aß ein erwachsener ARFID-Patient kein rohes Gemüse oder Obst. Sein Ziel war es, seine Fähigkeit zu verbessern, Obst und Gemüse zu essen. Er aß Karotten, als sie in Suppe waren. Daher begann die Behandlung, indem Karotten in Hühnerbrühe gekocht, in extrem kleine Stücke geschnitten und gegessen wurden. Dann fing er an, größere, in Brühe gekochte Karottenstücke zu essen, und schließlich kochten die Karotten einfach in Wasser. Also fing er an, an frischen Karottenschalen zu arbeiten.

Er fing auch an, an den Früchten zu arbeiten. Es begann mit Erdbeergelee auf Toast, was er gerne aß. Dann führte er das Erdbeergelee mit Samen ein, um ihn an eine bestimmte Textur zu gewöhnen. Danach führte er frische mazerierte Erdbeeren ein (gemischt mit Zucker, um sie zu erweichen). Schließlich fing er an, sehr kleine Stücke frischer Erdbeeren zu essen. Danach wurden nach und nach weitere Obst- und Gemüsesorten auf ähnliche Weise hinzugefügt.

Für Kinder und Jugendliche mit ARFID gibt es Hinweise darauf, dass eine familienbasierte Behandlung, die die Behandlung von Anorexia nervosa bei jungen Menschen stark unterstützt, auch erfolgreich angewendet werden kann.

Wenn Sie (oder jemand, den Sie kennen) Anzeichen von ARFID zeigen, ist es ratsam, sich an einen Fachmann mit Erfahrung in Essstörungen zu wenden.